2) красный плоский лишай
3) контагиозного моллюска
4) нейрофиброматоз
Правильный ответ — вульгарная бородавка, в данном случае с вероятным поражением подошвенной поверхности стоп. Для неё характерны гиперкератоз, папилломатоз и акантоз — разрастание шиповатого слоя эпидермиса. Ключевой диагностический признак представлен койлоцитозом: в зернистом и поверхностных отделах шиповатого слоя выявляются кератиноциты с резко гиперхромными, сморщенными ядрами и светлым перинуклеарным ободком, обусловленным вакуолизацией цитоплазмы.
Койлоциты отражают продуктивную инфекцию вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ инфицирует базальные кератиноциты, а по мере их дифференцировки в вышележащих слоях эпидермиса происходит репликация вируса и нарушение созревания клеток. Именно сочетание эпидермальной гиперплазии и вирусной цитопатии позволяет отнести образование к бородавкам; при подошвенной локализации дополнительно характерны болезненность при нагрузке, прерывание кожного рисунка и точечные кровоизлияния вследствие тромбоза капилляров.
Красный плоский лишай обычно демонстрирует лихеноидный инфильтрат, гипергранулёз, клиновидный гиперкератоз и тельца Циватте, но не типичные койлоциты. Для контагиозного моллюска диагностичны крупные внутрицитоплазматические тельца Хендерсона—Паттерсона, а нейрофиброматоз характеризуется опухолями из нервной ткани, а не вирусной пролиферацией эпидермиса. Поэтому описанная совокупность признаков наиболее специфична для бородавки.
| Признак | Вульгарная или подошвенная бородавка | Красный плоский лишай | Контагиозный моллюск | Нейрофиброма |
|---|---|---|---|---|
| Этиология | Инфекция ВПЧ, чаще кожными типами вируса | Иммунно-опосредованное поражение базальных кератиноцитов | Инфекция вирусом контагиозного моллюска | Доброкачественная опухоль оболочек периферических нервов, часто при NF1 |
| Основные эпидермальные изменения | Папилломатоз, гиперкератоз, акантоз, нарушение дифференцировки | Гипергранулёз, пилообразные эпидермальные выросты, повреждение базального слоя | Чашеобразное вдавление эпидермиса с эндофитной гиперплазией | Эпидермис обычно вторично изменён или сохранён; основная опухоль расположена в дерме |
| Специфический гистологический признак | Койлоциты с гиперхромным ядром и светлым перинуклеарным ободком | Тельца Циватте и плотный полосовидный лимфоцитарный инфильтрат | Эозинофильные тельца Хендерсона—Паттерсона | Веретеновидные клетки в рыхлой или миксоидной строме; возможна экспрессия S-100 |
| Типичная клиника | Гиперкератотические папулы или бляшки; на стопах часто болезненны при ходьбе | Зудящие плоские фиолетово-красные папулы, нередко на сгибательных поверхностях | Перламутровые умбилицированные папулы с центральным вдавлением | Мягкие или плотные узлы, иногда симптом кнопки звонка ; возможны пятна типа кофе с молоком |
| Диагностически значимый клинический тест | Нарушение кожного рисунка и болезненность при боковом сдавлении | Сетка Уикхема на поверхности папул | Центральная умбиликация и выделение творожистого содержимого | Погружение опухоли в кожу при надавливании |
| Принцип лечения | Удаление гиперкератотического очага и стимуляция местного иммунного ответа; применяются криотерапия, кератолитики и другие методы | Противовоспалительная терапия, прежде всего топические глюкокортикостероиды | Наблюдение либо удаление очагов при распространении и дискомфорте | Наблюдение или хирургическое удаление симптомных и диагностически сомнительных узлов |
Гистологическое выявление койлоцитоза имеет особое значение при атипичной или множественной локализации очагов. Подошвенные бородавки могут сливаться в мозаичные конгломераты и становиться болезненными из-за давления при ходьбе. При сомнительном внешнем виде необходима биопсия, поскольку выраженный гиперкератоз может маскировать другие эпителиальные новообразования. Диагноз следует сопоставлять с клинической картиной и, при необходимости, с результатами дерматоскопии.