2) трамадола
3) диазепама раствора 0,5% (+)
4) промедола раствора 2%
Диазепам является производным бензодиазепина и обладает выраженным противосудорожным, анксиолитическим, седативным и миорелаксирующим действием. Он усиливает эффект γ-аминомасляной кислоты на ГАМКA-рецепторы, повышая вход хлорид-ионов в нейроны и снижая их возбудимость. В результате повышается судорожный порог, уменьшается тревога и устраняется один из частых провоцирующих факторов приступа — психоэмоциональное напряжение.
Для стоматологического пациента с эпилепсией это особенно важно, поскольку страх лечения, боль, гипервентиляция, недосыпание и пропуск базисной противоэпилептической терапии могут способствовать возникновению приступа. Раствор диазепама концентрации 0,5% может применяться как средство премедикации по индивидуально подобранной схеме с учётом возраста, массы тела, сопутствующих заболеваний и принимаемых препаратов. Его использование требует контроля сознания, дыхания и гемодинамики, поскольку сочетание с опиоидами, алкоголем и другими депрессантами центральной нервной системы усиливает риск угнетения дыхания.
Анальгетики сами по себе не обеспечивают необходимой противосудорожной защиты. Трамадол способен снижать судорожный порог, особенно при превышении дозы и сочетании с серотонинергическими препаратами; промедол также не обладает целевым противосудорожным действием и может вызывать угнетение дыхания. Метамизол уменьшает боль и лихорадку, но не устраняет нейрональную гипервозбудимость, поэтому именно диазепам является патогенетически обоснованным выбором для премедикации.
| Средство или фактор | Фармакологическая характеристика | Значение при эпилепсии |
|---|---|---|
| Диазепам | Бензодиазепин; положительный аллостерический модулятор ГАМКA-рецепторов | Повышает судорожный порог, оказывает анксиолитическое и противосудорожное действие; показан для премедикации по индивидуальной схеме |
| Трамадол | Центральный опиоидный анальгетик с дополнительным влиянием на обратный захват серотонина и норадреналина | Может снижать судорожный порог; у пациентов с эпилепсией применение требует особой осторожности и обычно не является предпочтительным |
| Промедол | Опиоидный анальгетик | Уменьшает боль, но не обеспечивает специфической противосудорожной защиты; возможны седация и угнетение дыхания |
| Метамизол натрия | Ненаркотический анальгетик-антипиретик | Снижает боль и температуру, но не устраняет тревогу и нейрональную гипервозбудимость |
| Провоцирующие факторы приступа | Стресс, боль, недосыпание, гипервентиляция, пропуск противоэпилептических препаратов | Должны быть предупреждены организацией щадящего стоматологического лечения и рациональной премедикацией |
| Безопасность применения | Бензодиазепины потенцируют действие алкоголя, опиоидов и других седативных средств | Необходимы проверка принимаемой терапии, наблюдение за дыханием и готовность к оказанию неотложной помощи |
Премедикация не заменяет регулярный приём базисных противоэпилептических препаратов, отмена которых перед стоматологическим вмешательством недопустима без указания невролога. До лечения уточняют частоту и тип приступов, дату последнего эпизода и наличие факторов, провоцирующих судороги. При высоком риске приступа объём вмешательства и вид седации согласуют с неврологом, а стоматологический кабинет должен быть готов к поддержанию проходимости дыхательных путей и купированию судорог.