2) F40.1
3) F40.2
4) F40.8
Правильный ответ: F40.0. В МКБ-10 агорафобия относится к фобическим тревожным расстройствам и обозначает выраженный страх ситуаций, из которых трудно быстро выйти или получить помощь. Типичны опасения пребывания в толпе, общественных местах, транспорте, очередях, на открытом пространстве, а также самостоятельного путешествия или нахождения вне дома. Центральным клиническим проявлением становится избегание таких ситуаций либо их перенос с интенсивной тревогой.
Диагностически значимы несоразмерность страха реальной опасности, его устойчивость, возникновение тревоги преимущественно в определённых ситуациях и ограничение повседневной активности из-за избегания. Панические атаки часто сопровождают агорафобию, однако их наличие не является обязательным условием: пациент может бояться не только самой паники, но и невозможности получить помощь при появлении головокружения, сердцебиения, удушья или других вегетативных симптомов. Код F40.0 выбирают тогда, когда ведущим синдромом является именно ситуационно обусловленная агорафобическая тревога.
| Расстройство | Код МКБ-10 | Основные провоцирующие ситуации | Ведущий страх или клинический признак | Дифференциальная особенность |
|---|---|---|---|---|
| Агорафобия | F40.0 | Толпа, общественные места, транспорт, открытые пространства, нахождение вне дома в одиночку | Страх невозможности покинуть ситуацию или получить помощь; выраженное избегание | Тревога связана с несколькими типами ситуаций, а не с одним конкретным объектом |
| Социальные фобии | F40.1 | Общение, выступление, приём пищи или выполнение действий на виду у других | Страх критической оценки, унижения, смущения | Определяющим является социальный контроль и оценка окружающих |
| Специфические (изолированные) фобии | F40.2 | Конкретный объект или строго ограниченная ситуация | Страх животных, крови, высоты, полёта, инъекций и других единичных стимулов | Фобическая реакция ограничена одним объектом или ситуацией |
| Другие фобические тревожные расстройства | F40.8 | Фобические ситуации, не соответствующие типичным категориям F40.0–F40.2 | Имеется фобическая тревога, но её содержание не укладывается в основные рубрики | Используется после исключения агорафобии, социальной и специфической фобии |
| Паническое расстройство | F41.0 | Панические приступы могут возникать неожиданно, вне определённой ситуации | Повторные спонтанные приступы интенсивного страха с вегетативными симптомами | При агорафобии тревога преимущественно ситуационно обусловлена; паника может быть вторичной или сопутствующей |
| Генерализованное тревожное расстройство | F41.1 | Разнообразные жизненные обстоятельства, без устойчивой привязки к определённой ситуации | Постоянное чрезмерное беспокойство, мышечное напряжение, раздражительность, нарушения сна | Отсутствует специфический фобический триггер с характерным избеганием |
Кодирование агорафобии основывается на структуре синдрома и ведущих ситуационных триггерах, а не только на наличии панических симптомов. В лечении основное значение имеет когнитивно-поведенческая терапия с постепенной экспозицией к избегаемым ситуациям; при тяжёлом или устойчивом течении могут применяться антидепрессанты, прежде всего препараты группы СИОЗС. Избегающее поведение поддерживает расстройство, поэтому терапевтическая тактика направлена на его последовательное уменьшение и восстановление самостоятельной активности пациента.