2) поверхностным стафилодермиям
3) поверхностным стрептодермиям
4) глубоким стрептодермиям
Абсцесс в дерматологической классификации относится к глубоким стафилодермиям, поскольку представляет собой ограниченное гнойное воспаление с преимущественным поражением глубоких отделов дермы и подкожной жировой клетчатки. Наиболее частым возбудителем является Staphylococcus aureus; при отдельных локализациях и наличии сопутствующих факторов инфекция может быть смешанной. В результате тканевого расплавления формируется полость, заполненная гноем и окружённая воспалительным инфильтратом или пиогенной капсулой.
Типичные признаки абсцесса — болезненный напряжённый узел, локальная гиперемия и отёк, повышение температуры кожи, а при созревании очага — размягчение в центре и симптом флюктуации. Диагноз обычно устанавливают клинически, однако при глубоком расположении или сомнительной картине применяют ультразвуковое исследование мягких тканей. Наличие гнойной полости и преимущественное поражение глубоких тканей отличают абсцесс от поверхностных стафилодермий, при которых процесс ограничен устьем фолликула, эпидермисом или поверхностными отделами дермы.
Основным методом лечения сформировавшегося абсцесса является вскрытие, эвакуация гноя и дренирование; антибактериальную терапию назначают при распространённом процессе, лихорадке, иммунодефиците, множественных очагах или риске осложнений. Для стрептодермий более характерны поверхностные эрозивные и пузырьковые элементы, тогда как глубокая стрептодермия, например эктима, обычно приводит к язвенному дефекту с плотной коркой, а не к типичной инкапсулированной полости.
| Критерий | Абсцесс | Сравнительная характеристика |
|---|---|---|
| Глубина поражения | Глубокие отделы дермы и подкожная клетчатка | Поверхностные пиодермии ограничиваются эпидермисом, устьем фолликула или верхней частью дермы |
| Тип воспаления | Ограниченное гнойное воспаление с формированием полости | При флегмоне гнойное воспаление распространяется диффузно, без чёткой капсулы |
| Типичный возбудитель | Staphylococcus aureus, иногда смешанная микрофлора | Для стрептодермий ведущим возбудителем являются β-гемолитические стрептококки |
| Первичный морфологический элемент | Глубокий болезненный узел или инфильтрат с последующим размягчением | При поверхностных стафилодермиях чаще наблюдаются пустулы; при импетиго — поверхностные пузыри и эрозии |
| Ключевой диагностический признак | Флюктуация, свидетельствующая о наличии жидкого гнойного содержимого | При инфильтрате без полости флюктуация отсутствует; ультразвук помогает выявить скрытый абсцесс |
| Примеры заболеваний той же группы | Фурункул, карбункул, гидраденит, другие глубокие стафилодермии | Остиофолликулит и поверхностный фолликулит относятся к поверхностным стафилодермиям; эктима — к глубокой стрептодермии |
| Основной принцип лечения | Хирургическое вскрытие и дренирование сформированной полости | При поверхностных формах чаще достаточно местной антисептической и антибактериальной терапии |
Размер и локализация очага не всегда отражают глубину процесса, поэтому при подозрении на абсцесс оценивают не только гиперемию, но и плотность инфильтрата, болезненность и наличие размягчения. Дифференциальную диагностику проводят с воспалённой эпидермальной кистой, фурункулом, гидраденитом и флегмоной. Самостоятельное выдавливание очага опасно распространением инфекции, особенно при локализации на лице. При лихорадке, быстро увеличивающемся отёке, лимфангите или признаках системной интоксикации требуется неотложная врачебная помощь.