2) гризеофульвин
3) кетоконазол
4) вориконазол
Итраконазол является признанным альтернативным препаратом системной терапии микроспории, особенно при поражении волосистой части головы, когда требуется воздействие на гриб, расположенный внутри волосяного стержня и фолликула. Препарат относится к триазольным производным и ингибирует грибковый фермент CYP51, участвующий в превращении ланостерина в эргостерол. Дефицит эргостерола нарушает структуру клеточной мембраны дерматофита и приводит к подавлению его роста.
Традиционно препаратом выбора при микроспории волосистой части головы считается гризеофульвин, однако итраконазол применяется как эффективная альтернатива при непереносимости, противопоказаниях, недостаточной доступности или неудовлетворительном ответе на гризеофульвин. Необходимость системного лечения обусловлена тем, что наружные средства плохо проникают в инфицированный волос. Диагноз подтверждают микроскопическим исследованием соскоба или поражённых волос, культуральным исследованием; для Microsporum характерно зелёное свечение волос при осмотре в лампе Вуда.
| Подход или препарат | Место в лечении микроспории | Механизм или диагностическое значение | Ключевой комментарий |
|---|---|---|---|
| Итраконазол | Альтернативная системная терапия | Ингибирование синтеза эргостерола через блокаду CYP51 | Эффективен при поражении волос; учитывают лекарственные взаимодействия и функцию печени |
| Гризеофульвин | Традиционный препарат первой линии | Нарушает деление клеток дерматофитов и накапливается в кератине | Особенно активен против Microsporum; лечение продолжают до клинико-микологического выздоровления |
| Тербинафин | Системный препарат, но менее предпочтителен при Microsporum | Ингибирует скваленэпоксидазу и нарушает синтез эргостерола | Обычно более эффективен при инфекции, вызванной Trichophyton, чем при микроспории |
| Кетоконазол внутрь | Не является предпочтительным вариантом | Подавляет синтез эргостерола, но обладает неблагоприятным профилем безопасности | Ограничен из-за риска тяжёлого лекарственного поражения печени и эндокринных эффектов |
| Вориконазол | Не относится к стандартной терапии микроспории | Триазольный ингибитор CYP51 с преимущественной ролью при инвазивных плесневых инфекциях | Не используется рутинно при дерматофитии из-за отсутствия показаний и значимого потенциала взаимодействий |
| Наружная терапия | Дополнение к системному лечению | Снижает количество спор на коже и волосах | При поражении волосистой части головы не заменяет системный антимикотик |
Перед назначением итраконазола оценивают заболевания печени, сопутствующую терапию и возможные взаимодействия, поскольку препарат метаболизируется системой CYP3A4. Клиническую эффективность контролируют по исчезновению очагов, прекращению обламывания волос и отрицательным микологическим исследованиям. Для предупреждения распространения инфекции одновременно обследуют членов семьи и при необходимости проводят санацию очагов у контактных лиц.