2) в латеральных каналах брюшной полости
3) в верхнем этаже брюшной полости
4) забрюшинно (+)
Почки относятся к первично забрюшинным органам и располагаются в ретроперитонеальном пространстве на задней брюшной стенке, по обе стороны от позвоночника. Их продольная ось соответствует примерно уровню Th12–L3; правая почка обычно находится несколько ниже левой из-за соседства с печенью. Спереди почки покрыты париетальной брюшиной, а сзади прилежат к поясничной мышце, квадратной мышце поясницы и диафрагме.
Почка окружена жировой капсулой и заключена в фасциальное ложе, образованное почечной фасцией Героты; это обеспечивает относительную фиксацию органа и ограничивает распространение воспаления или крови. Забрюшинное положение имеет практическое значение: при заболеваниях почек патологический процесс может распространяться в околопочечную клетчатку, а доступ к органу выполняется преимущественно через поясничную или трансперитонеальную операционную область. При лучевой диагностике отсутствие кишечных петель между почкой и задней брюшной стенкой, а также характерное расположение почечной фасции подтверждают ретроперитонеальную локализацию.
| Орган или структура | Положение относительно брюшины | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Почки | Первично забрюшинные органы | Патологические процессы распространяются в околопочечную клетчатку; орган визуализируется на задней брюшной стенке |
| Надпочечники | Забрюшинно, в пределах почечной фасции, но в отдельном фасциальном ложе | Тесное соседство с почкой важно при хирургическом удалении опухолей и оценке распространённости процесса |
| Мочеточники | Забрюшинно на всём протяжении в брюшной части | Камень может вызывать типичную почечную колику; при визуализации оценивают расширение мочевых путей выше препятствия |
| Поджелудочная железа | Вторично забрюшинная, за исключением хвоста | При панкреатите экссудат может распространяться по ретроперитонеальным фасциальным пространствам |
| Двенадцатиперстная кишка | Большая часть, включая нисходящую и горизонтальную части, вторично забрюшинна | Ретроперитонеальная перфорация может протекать без выраженных признаков свободного газа в брюшной полости |
| Тонкая кишка и поперечная ободочная кишка | Преимущественно интраперитонеальное расположение | Свободно перемещаются в брюшной полости и обычно окружены брюшиной с формированием брыжейки |
При компьютерной томографии почки определяются кзади от брюшины, в окружении жировой клетчатки и фасциальных листков. Их забрюшинное положение объясняет возможность изолированного поражения без раннего вовлечения брюшины и кишечника. При травме повреждение почки может сопровождаться забрюшинной гематомой, которая не всегда вызывает симптомы раздражения брюшины. Ультразвуковое исследование и КТ позволяют оценить не только положение органа, но и состояние паренхимы, чашечно-лоханочной системы и околопочечных тканей.