2) 72 (+)
3) 144
4) 120
Ангиоотёк — это остро развивающийся ограниченный отёк глубоких слоёв дермы, подкожной клетчатки или подслизистого слоя, возникающий вследствие повышения сосудистой проницаемости. Типичная локализация — губы, веки, язык, гортань, кисти, стопы и наружные половые органы. Отёк обычно плотный, бледный или цвета неизменённой кожи, без чётких границ; зуд выражен преимущественно при гистаминергическом механизме.
Для острого ангиоотёка характерно обратное развитие в течение 1–3 суток, то есть не позднее 72 часов. Поэтому правильным является вариант 72 часа . Более длительное сохранение отёка, особенно при отсутствии крапивницы и слабом эффекте антигистаминных препаратов, заставляет предположить брадикининовый механизм, в том числе наследственный или лекарственно-индуцированный ангиоотёк.
В основе гистаминергического ангиоотёка лежит дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина, расширением сосудов и выходом плазмы в ткани; обычно он сочетается с крапивницей и хорошо отвечает на антигистаминные средства. При брадикининовом варианте повышается уровень брадикинина, чаще поражаются лицо, язык и верхние дыхательные пути, а зуд и волдыри отсутствуют. Вовлечение языка или гортани является неотложным состоянием из-за риска обструкции дыхательных путей.
| Признак | Гистаминергический ангиоотёк | Брадикининовый ангиоотёк |
|---|---|---|
| Продолжительность отёка | Обычно до 24–72 часов | Чаще 2–5 суток, иногда дольше |
| Крапивница | Часто присутствует | Как правило, отсутствует |
| Зуд | Нередко выражен | Обычно отсутствует; возможны жжение и чувство распирания |
| Типичные провоцирующие факторы | Пища, лекарственные препараты, укусы насекомых, инфекции | Наследственный дефицит C1-ингибитора, ингибиторы АПФ, травма, стресс |
| Ответ на антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды | Обычно имеется | Недостаточный или отсутствует |
| Лабораторные ориентиры | Специфических тестов чаще не требуется | Возможны снижение C4 и функциональной активности C1-ингибитора |
| Наиболее опасная локализация | Язык и гортань при любом механизме | Особенно характерно поражение языка, гортани и кишечника |
Срок до 72 часов является клиническим ориентиром для типичного острого ангиоотёка и отражает его транзиторный характер. При повторных эпизодах необходимо уточнить семейный анамнез, лекарственную терапию и наличие абдоминальных приступов. Отёк гортани требует немедленной оценки проходимости дыхательных путей и экстренной терапии. При подозрении на брадикининовый вариант показано исследование C4 и C1-ингибитора, поскольку стандартная противоаллергическая терапия может быть неэффективной.