2) кратковременного чувства, бурно протекающего, положительно или отрицательно окрашенного
3) навязчивых сомнений, мыслей, побуждений, действий
4) одновременного сосуществования взаимоисключающих мыслей, побуждений или чувств (+)
Амбивалентность — это одновременное сосуществование по отношению к одному объекту или ситуации взаимоисключающих психических состояний: мыслей, чувств или побуждений. Пациент может одновременно испытывать любовь и ненависть, стремиться к контакту и желать его избежать, считать решение правильным и ошибочным. В классической психопатологии амбивалентность относится к числу характерных проявлений шизофрении и связана с нарушением единства психической деятельности, однако сама по себе не является достаточным диагностическим критерием заболевания.
Ключевой признак симптома — не просто колебание или затруднение выбора, а параллельное присутствие противоположных тенденций, которые могут быть равно значимыми и плохо интегрироваться в целостное решение. Это приводит к внутреннему конфликту, непоследовательности поведения, противоречивым высказываниям и иногда к чередованию взаимоисключающих действий. Амбивалентность следует отличать от расщепления личности: при ней не формируются самостоятельные личности, а нарушается согласованность мыслей, эмоций и волевых побуждений.
Сомнения в правильности решения соответствуют нерешительности и не обязательно сопровождаются одновременным наличием противоположных чувств или мотивов. Кратковременное интенсивное эмоциональное переживание — это аффект, а навязчивые сомнения, мысли или действия характеризуются мучительной стереотипностью, осознаются как чуждые или чрезмерные и сопровождаются стремлением им сопротивляться. Поэтому правильным является определение амбивалентности как сосуществования взаимоисключающих мыслей, побуждений или чувств.
| Психопатологическое явление | Основное содержание | Дифференциальный признак | Пример |
|---|---|---|---|
| Амбивалентность | Одновременное наличие противоположных мыслей, чувств или побуждений | Противоречивые психические тенденции существуют параллельно и относятся к одному объекту или ситуации | Одновременно любит близкого человека и испытывает к нему ненависть |
| Нерешительность | Затруднение выбора и сомнения в правильности решения | Преимущественно колебание перед действием, без обязательного одновременного переживания противоположных состояний | Долго не может решить, соглашаться ли на предложение |
| Аффект | Кратковременная, интенсивная эмоциональная реакция | Доминирует сила и бурность переживания, а не сосуществование противоположных мотивов | Внезапная ярость или сильный страх с выраженными вегетативными проявлениями |
| Навязчивости | Повторяющиеся мысли, сомнения, представления, побуждения или действия | Обычно воспринимаются как нежелательные, стереотипные и сопровождаются внутренним сопротивлением | Многократная проверка замка из-за мучительного сомнения |
| Амбитетендентность | Одновременное возникновение противоположных волевых импульсов | Представляет волевой вариант амбивалентности и особенно заметна в поведении | Пациент одновременно тянется к собеседнику и отталкивает его |
| Амбивалентный аффект | Параллельное переживание противоположных эмоций | Противоречивые чувства выражены одновременно, а не сменяют друг друга последовательно | Радость и печаль при обсуждении одного и того же события |
В клинической оценке амбивалентность рассматривают вместе с нарушениями мышления, эмоционально-волевой сферы, поведения и социального функционирования. Наибольшее диагностическое значение имеет ее устойчивость, выраженность и связь с другими психопатологическими симптомами. Выявление амбивалентности требует описания конкретных противоположных переживаний или побуждений, а не использования термина как синонима общей неуверенности. Окончательная диагностика шизофрении основывается на совокупности симптомов, их длительности и влиянии на функционирование пациента.