2) антигистаминные препараты (+)
3) ретиноиды
4) антиметаболиты
При дисгидротической экземе, или помфоликсе, ведущим субъективным симптомом является интенсивный зуд, нередко предшествующий появлению глубоко расположенных мелких везикул на боковых поверхностях пальцев, ладонях и подошвах. Антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы и уменьшают гистаминопосредованный зуд; седативные средства этого класса могут дополнительно улучшать сон при выраженном ночном зуде. Поэтому они применяются как симптоматический компонент комплексного лечения.
Диагноз обычно устанавливают клинически по характерной локализации и типу высыпаний: везикулы располагаются в толще эпидермиса, после вскрытия формируются эрозии, шелушение и болезненные трещины. Основу терапии составляют устранение контакта с раздражителями и аллергенами, регулярное применение эмолентов и наружные глюкокортикостероиды, особенно при воспалении и обострении. Антигистаминные препараты не устраняют экзематозное воспаление и не предотвращают рецидивы, но обоснованы для контроля зуда.
Иммуносупрессанты и антиметаболиты не назначают рутинно при обычном течении заболевания: их рассматривают при тяжелой, хронической, резистентной к наружной терапии экземе под специализированным наблюдением. Ретиноиды также не являются стандартным средством купирования типичного острого эпизода; отдельные препараты могут использоваться при тяжелой хронической экземе кистей по специальным показаниям. Таким образом, выбор антигистаминных средств в тестовом задании связан прежде всего с ведущим клиническим проявлением — зудом.
| Состояние | Ключевые признаки | Диагностическая тактика | Основной лечебный подход |
|---|---|---|---|
| Дисгидротическая экзема | Глубокие зудящие везикулы на ладонях, подошвах и боковых поверхностях пальцев; часто симметричное поражение | Клиническая диагностика; при атипичном течении исключают микоз и контактную сенсибилизацию | Эмоленты, наружные глюкокортикостероиды, антигистаминные при зуде, устранение триггеров |
| Аллергический контактный дерматит | Эритема, отек, везикуляция и зуд в зонах контакта с аллергеном; возможен выход за пределы контакта | Аппликационные кожные тесты после стихания острого воспаления | Элиминация аллергена и противовоспалительная наружная терапия |
| Дерматофития кистей и стоп | Чаще одностороннее или асимметричное поражение, шелушение, мукоидные или везикулезные элементы, сочетание с онихомикозом | Микроскопия соскоба с КОН и, при необходимости, культуральное исследование | Противогрибковая терапия; глюкокортикостероиды без подтверждения микоза нежелательны |
| Пустулезный псориаз ладоней и подошв | Стерильные пустулы на фоне эритемы, выраженный гиперкератоз, трещины; возможны псориатические очаги другой локализации | Клиническая оценка, исключение инфекции; биопсия в сомнительных случаях | Противопсориатическая терапия, а не лечение как изолированной экземы |
| Чесотка | Сильный ночной зуд, элементы в межпальцевых промежутках, на запястьях; зуд у контактных лиц | Выявление чесоточных ходов, дерматоскопия или микроскопия соскоба | Противочесоточные средства и одновременная обработка контактных лиц |
| Тяжелая хроническая экзема кистей | Стойкие трещины, инфильтрация, болезненность и функциональные ограничения при недостаточном эффекте наружной терапии | Оценка триггеров, исключение микоза и контактной аллергии, анализ лекарственных рисков | Специализированная системная терапия; иммуносупрессанты или ретиноиды — только по показаниям |
При назначении антигистаминных препаратов следует учитывать возраст, сопутствующие заболевания и риск лекарственной сонливости. Наличие мокнутия, гнойничков, выраженной боли или быстро распространяющегося покраснения требует исключения вторичной бактериальной инфекции. Рецидивы часто связаны с воздействием воды, моющих средств, пота, окклюзии и профессиональных раздражителей, поэтому профилактика контакта с ними имеет большое значение. При необычной локализации или отсутствии эффекта от терапии необходим пересмотр диагноза.