2) такролимус
3) натамицин
4) метронидазол
После прекращения мокнутия экзематозный процесс переходит в подострую или сухую фазу: экссудация уменьшается, на первый план выходят эритема, инфильтрация, зуд, шелушение и иногда трещины. В этот период показана противовоспалительная наружная терапия топическими глюкокортикостероидами. Бетаметазона валерат обладает выраженным противовоспалительным, противозудным и сосудосуживающим действием, подавляет высвобождение медиаторов воспаления и уменьшает активность клеточных реакций в коже.
Выбор лекарственной формы зависит от состояния кожного покрова: после стихания мокнутия применяют крем или мазь, причем мазевая основа предпочтительнее при сухости, шелушении и лихенификации. Нанесение препарата на ограниченные воспалительные очаги позволяет быстро купировать обострение и восстановить кожный барьер. Такролимус является стероид-сберегающим средством, преимущественно используемым при поддерживающей терапии, рецидивирующем течении или поражении чувствительных зон; в активную фазу он может вызывать жжение и не заменяет кортикостероид при выраженном воспалении.
| Фаза и клинические признаки | Преобладающий патологический процесс | Рациональная наружная терапия | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Острая мокнущая фаза | Выраженная экссудация, серозные выделения, эрозии | Влажно-высыхающие примочки, растворы, кратковременная подсушивающая терапия | Жирные мазевые основы и окклюзия могут усиливать мацерацию |
| Подострая фаза после прекращения мокнутия | Эритема, отек, инфильтрация, зуд, шелушение | Топический глюкокортикостероид, например бетаметазона валерат | Основная цель — подавление сохраняющегося воспаления |
| Сухая фаза | Ксероз, шелушение, трещины, стянутость кожи | Глюкокортикостероид в мазевой основе в сочетании с эмолентами | Эмоленты восстанавливают липидный барьер и уменьшают трансэпидермальную потерю воды |
| Хроническая лихенификация | Утолщение кожи, усиление кожного рисунка, постоянный зуд | Короткий курс противовоспалительной терапии с последующим поддерживающим лечением | Интенсивность препарата определяют по толщине очага и локализации |
| Поддерживающая терапия и чувствительные зоны | Минимальная активность воспаления, склонность к рецидивам | Такролимус или другой стероид-сберегающий препарат | Применяется преимущественно после купирования острого воспаления |
| Подозрение на микоз или периоральный дерматит | Имеются признаки иной дерматозной или инфекционной природы | Специфическая противогрибковая или противовоспалительная терапия по показаниям | Натамицин и метронидазол не являются стандартным лечением неосложненной экземы |
Бетаметазона валерат следует применять ограниченным курсом с учетом площади поражения, локализации и риска атрофии кожи. На лице, в складках и на других участках с тонким эпидермисом предпочтительны менее potentные препараты или стероид-сберегающая терапия. При появлении гнойных корок, пустул, боли или лихорадки необходимо исключить вторичную бактериальную инфекцию. Обязательной частью лечения остаются устранение провоцирующих факторов, регулярное использование эмолентов и восстановление кожного барьера.