2) силиконовых
3) гидрогелевых
4) гидроколлоидных
При врождённом буллёзном эпидермолизе марлевые повязки противопоказаны в качестве первичного слоя, непосредственно контактирующего с раневой поверхностью. Хрупкость кожи обусловлена дефектом белков, обеспечивающих сцепление слоёв эпидермиса и дермоэпидермального соединения; поэтому даже небольшое трение или сдвиг вызывают образование новых пузырей и эрозий. Марля впитывает экссудат, высыхает и прилипает к ране, а её удаление приводит к травматизации грануляций, кровоточивости, боли и расширению зоны отслойки эпидермиса.
Основной принцип местного лечения — максимально атравматичная обработка и применение неадгезивных контактных покрытий. Силиконовые сетчатые повязки имеют мягкий низкоадгезивный слой, который соприкасается с раной без повреждения эпидермиса и обычно может быть удалён без выраженной боли. Гидрогелевые покрытия поддерживают влажную среду и уменьшают боль при сухих или поверхностных эрозиях; гидроколлоидные материалы могут использоваться в отдельных клинических ситуациях с учётом уровня экссудации и риска инфекции, но не должны сниматься с усилием.
Перевязки выполняют после увлажнения прилипшего материала тёплым раствором, без отрывания и растягивания кожи. Для фиксации предпочтительны мягкие бинты, трубчатые сетчатые изделия или другие способы, не требующие контакта клеевого слоя с кожей; обычные лейкопластыри также следует исключать. Выбор покрытия определяется активностью экссудации, глубиной дефекта, наличием инфекции, локализацией поражения и переносимостью конкретного материала.
| Материал или принцип | Основные свойства | Применение при буллёзном эпидермолизе |
|---|---|---|
| Марлевая повязка | Впитывает экссудат, при высыхании сцепляется с раневой поверхностью и оставляет волокна | Противопоказана как первичная повязка из-за риска срыва эпидермиса, кровотечения и образования новых пузырей |
| Силиконовая контактная сетка | Низкоадгезивная, эластичная, пропускает экссудат во вторичный абсорбирующий слой | Предпочтительный вариант для защиты эрозий и поверхностных ран при регулярной смене вторичной повязки |
| Гидрогелевая повязка | Содержит большое количество воды, охлаждает, поддерживает влажную среду и уменьшает болевые ощущения | Подходит преимущественно для сухих, болезненных и поверхностных поражений; при обильном отделяемом требуется дополнительный абсорбирующий слой |
| Гидроколлоидная повязка | При контакте с экссудатом образует гель, защищающий рану от внешней среды | Возможна при ограниченном экссудате и отсутствии признаков инфекции; удаление должно проводиться медленно, без травмы кожи |
| Адгезивная фиксация | Клеевой слой прочно сцепляется с роговым слоем и при снятии вызывает механическое повреждение | Не применяется непосредственно на кожу; используют нетравматичные способы фиксации повязки |
| Атравматичная техника перевязки | Минимизирует трение, сдвиг, давление и высушивание раневой поверхности | Является базовым принципом профилактики новых пузырей, боли, кровотечения и вторичной инфекции |
Таким образом, марля противопоказана не из-за самого факта впитывания экссудата, а вследствие её способности прилипать и травмировать чрезвычайно хрупкую кожу при снятии. Первичный слой должен отделять рану от внешней среды, не нарушая оставшийся эпидермис и грануляционную ткань. При появлении гнойного отделяемого, неприятного запаха, лихорадки или быстро нарастающей боли необходимо исключить вторичную бактериальную инфекцию.