2) медленного сдавления груди и живота
3) закрытия отверстий дыхательных путей (+)
4) удавления неподвижной жёсткой петлёй
Обтурационная асфиксия возникает при механическом перекрытии просвета дыхательных путей или естественных дыхательных отверстий, вследствие чего воздух не поступает в лёгкие. В данном случае закрытие рта и носа приводит к прекращению вентиляции, быстро нарастающим гипоксемии и гиперкапнии, а затем к потере сознания, судорогам и остановке дыхания. Поэтому закрытие отверстий дыхательных путей относится именно к обтурационному виду механической асфиксии.
Удавление руками и петлёй представляет собой сдавление органов шеи и относится к странгуляционной асфиксии; при этом нарушаются проходимость дыхательных путей, кровоток по сосудам шеи и возможно рефлекторное влияние на каротидный синус. Сдавление груди и живота препятствует дыхательным движениям грудной клетки и диафрагмы и классифицируется как компрессионная асфиксия. При судебно-медицинской оценке обтурации учитывают повреждения кожи и слизистых вокруг рта и носа, наличие волокон, следов материала или инородного вещества, а также обстоятельства обнаружения тела; общие признаки асфиксии сами по себе неспецифичны.
| Вид механической асфиксии | Основной механизм | Ожидаемые диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Обтурационная | Закрытие рта и носа либо перекрытие просвета дыхательных путей | Следы давления или ссадины в области лица, повреждения слизистых, возможные волокна и частицы материала; признаки острой гипоксии |
| Обтурация инородным телом | Закупорка гортани, трахеи или бронхов пищевым комком, рвотными массами, мелким предметом | Инородное тело в дыхательных путях, повреждение слизистой, признаки аспирации; важны данные осмотра и вскрытия |
| Странгуляционная | Сдавление шеи руками, петлёй или иным предметом | Следы на шее: странгуляционная борозда, кровоизлияния, ссадины, повреждения мягких тканей; возможны нарушения кровотока по сосудам шеи |
| Компрессионная | Сдавление грудной клетки и живота, ограничение дыхательных экскурсий | Множественные контактные повреждения, резкое ограничение вентиляции, иногда выраженная застойная окраска кожи лица и верхней части туловища |
| Позиционная | Фиксация тела в положении, препятствующем движениям грудной клетки или проходимости дыхательных путей | Обстоятельства обнаружения, отсутствие самостоятельного изменения положения тела, признаки гипоксии при исключении иных механизмов |
| Общие признаки асфиксии | Системная гипоксия независимо от конкретного механического фактора | Цианоз, полнокровие внутренних органов, жидкая кровь, петехиальные кровоизлияния возможны, но не являются строго специфичными |
Ключевым классификационным критерием является анатомический уровень и способ нарушения дыхания: перекрытие входа воздуха соответствует обтурации, а сдавление шеи или грудной клетки — другим формам механической асфиксии. Отсутствие выраженных наружных повреждений не исключает закрытия дыхательных отверстий, особенно при воздействии мягким материалом. Окончательное заключение формируют по совокупности обстоятельств, результатов наружного и внутреннего исследования и исключения конкурирующих причин смерти.