2) лепрой (+)
3) кандидозом
4) импетиго
Бугорок является типичным первичным морфологическим элементом лепры, особенно при туберкулоидной и лепроматозной формах заболевания. Это плотный, бесполостной, ограниченный инфильтрат дермы, формирующийся вследствие хронического гранулематозного воспаления в ответ на инфекцию Mycobacterium leprae. Бугорки могут возвышаться над уровнем кожи, сливаться в бляшки и постепенно разрешаться с формированием атрофии, рубцовых изменений или стойкой гипопигментации.
Морфологические элементы при лепре сочетаются с важными диагностическими признаками: снижением или утратой болевой, температурной и тактильной чувствительности в очагах, утолщением периферических нервов, нарушением потоотделения и выпадением волос. При туберкулоидной форме обычно выявляют немногочисленные асимметричные инфильтрированные очаги с четкими границами и выраженной анестезией; при лепроматозной форме характерны множественные симметричные бугорки, узлы и инфильтрированные бляшки, нередко с более поздним развитием расстройств чувствительности.
Эритразма преимущественно проявляется пятнами, кандидоз — эритематозными очагами с периферическими мелкими папулопустулами или везикулопустулами, а импетиго — поверхностными пузырьками и пустулами, быстро превращающимися в эрозии и медовые корки. Поэтому наличие плотного дермального инфильтрата в виде бугорка в сочетании с поражением чувствительности и нервов направляет диагностику именно в сторону лепры. Подтверждение проводят с помощью исследования соскоба или мазка-отпечатка на кислотоустойчивые микобактерии, гистологического исследования и оценки периферических нервов.
| Состояние или форма | Преимущественный первичный элемент | Ключевые дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Лепра в целом | Бугорок, также возможны пятна, бляшки и узлы | Поражение кожи сочетается с расстройством чувствительности; возможны утолщение нервов и неврологический дефицит |
| Туберкулоидная форма | Бугорки и инфильтрированные бляшки | Обычно немногочисленные асимметричные очаги, резкая анестезия, выраженная клеточная гранулематозная реакция; бактериоскопия часто отрицательная |
| Лепроматозная форма | Множественные бугорки, узлы, инфильтрированные бляшки | Симметричное распространение, высокая микобактериальная нагрузка, положительная бактериоскопия; чувствительность в начале болезни может сохраняться |
| Эритразма | Пятно | Кирпично-красные или бурые четко очерченные пятна в складках; характерно кораллово-красное свечение в лучах лампы Вуда |
| Кандидоз кожи | Эритематозное пятно или бляшка с периферическими везикулопустулами | Чаще поражаются складки; возможны мацерация, эрозии и беловатый налет; диагноз подтверждают обнаружением элементов Candida при микроскопии |
| Импетиго | Везикула или пустула, иногда фликтена | Быстрое вскрытие элементов с образованием поверхностных эрозий и медово-желтых корок; заболевание высококонтагиозно и обычно острое |
| Подтверждение лепры | Морфология сама по себе недостаточна | Учитывают клиническую картину, исследование мазка на кислотоустойчивые микобактерии, биопсию кожи и оценку чувствительности и периферических нервов |
Таким образом, бугорок при лепре отражает глубокий хронический инфекционно-гранулематозный процесс, а не поверхностное воспаление или экссудацию. Наибольшую диагностическую ценность имеет сочетание бугорчатого инфильтрата с нарушением чувствительности в очаге. Классификацию заболевания дополнительно проводят по спектру иммунного ответа и бактериальной нагрузке, что определяет туберкулоидный или лепроматозный вариант и влияет на выбор длительной комбинированной противолепрозной терапии.