2) лепры (+)
3) псориаза
4) эритразмы
Бугорок — это бесполостной, плотный, глубоко расположенный в дерме инфильтративный элемент, формирующийся вследствие скопления клеток воспалительного инфильтрата. Для лепры он особенно характерен при лепроматозной и пограничных формах заболевания, когда в коже возникают множественные бугорки и узлы на фоне диффузной инфильтрации. Их образование связано с хроническим воспалением, вызванным Mycobacterium leprae, обладающими тропностью к макрофагам и клеткам Шванна.
Клиническая ценность бугорков при лепре определяется их сочетанием с нарушением чувствительности, утолщением периферических нервов, выпадением волос в области бровей и ресниц, а также вегетативными расстройствами кожи. В туберкулоидной форме преобладает ограниченное гранулематозное воспаление с эпителиоидными клетками и гигантскими клетками, а в лепроматозной — диффузное скопление пенистых макрофагов, содержащих большое количество микобактерий. Подтверждение диагноза проводят с помощью биопсии кожи, окраски на кислотоустойчивые микобактерии, бактериоскопии и, при необходимости, молекулярно-генетических методов.
Другие перечисленные заболевания имеют иной ведущий морфологический элемент и не сопровождаются типичным сочетанием кожной инфильтрации с периферической нейропатией. При пузырчатке формируются пузыри, при псориазе — эритематозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками, а при эритразме — поверхностные коричневато-красные пятна. Поэтому наличие бугорков в сочетании с расстройством чувствительности является важным ориентиром в пользу лепры.
| Состояние | Основной кожный элемент | Чувствительность | Признаки поражения нервов | Морфологические или лабораторные критерии |
|---|---|---|---|---|
| Туберкулоидная лепра | Ограниченные инфильтрированные бляшки, бугорки, валикообразный периферический край | Резко снижена или отсутствует в очагах | Асимметричное утолщение отдельных нервов | Эпителиоидные гранулёмы; микобактерии выявляются редко |
| Лепроматозная лепра | Множественные симметричные бугорки, узлы, диффузная инфильтрация кожи | Снижается постепенно, может быть распространённой | Часто множественное и симметричное поражение нервов | Пенистые макрофаги, большое количество кислотоустойчивых микобактерий |
| Пограничные формы лепры | Полиморфные бляшки, бугорки и узлы, нередко с кольцевидным строением | Выраженность вариабельна | Невропатия обычно более заметна, чем при лепроматозной форме | Нестабильная гранулематозная реакция; бактериальная нагрузка различна |
| Пузырчатка | Вялые внутриэпидермальные пузыри и эрозии | Обычно не нарушена | Не характерно | Положительный симптом Никольского; акантолиз при гистологическом исследовании |
| Псориаз | Эритематозные папулы и бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Сохраняется, возможен зуд | Не характерно | Феномен стеаринового пятна, терминальной плёнки и точечного кровотечения |
| Эритразма | Чётко ограниченные коричневато-красные пятна с мелким шелушением | Сохраняется | Не характерно | Кораллово-красное свечение при осмотре в лучах лампы Вуда |
Диагностически значим не только сам бугорок, но и его сочетание с анестезией в очаге и утолщением нервных стволов. При подозрении на лепру необходим осмотр всей кожи, слизистых оболочек и периферической нервной системы. После подтверждения диагноза применяют длительную комбинированную терапию рифампицином, дапсоном и клофазимином, а продолжительность лечения определяют по клинической и бактериологической классификации. Раннее выявление позволяет предупредить необратимую нейропатию и инвалидизацию.