2) Candida parapsilosis
3) Candida glabrata
4) Candida albicans (+)
Candida albicans является наиболее частым возбудителем урогенитального кандидоза и выявляется примерно у 80–90% пациентов с неосложнённым вульвовагинальным кандидозом; доля может варьировать в зависимости от популяции и критериев исследования. Это диплоидный дрожжеподобный гриб, способный переходить от бластоспор к псевдогифам и истинным гифам. Адгезия к эпителию, формирование биоплёнок и ферментативная активность способствуют колонизации слизистых и развитию воспаления при нарушении местной защиты, изменении микробиоты, беременности, сахарном диабете или после антибактериальной терапии.
Типичными проявлениями являются интенсивный зуд и жжение, гиперемия и отёк слизистой, болезненность при мочеиспускании или половом контакте, а также белые творожистые выделения без выраженного неприятного запаха. Для кандидозного поражения характерен нормальный или слабокислый pH влагалищного содержимого — обычно менее 4,5, что помогает отличать его от бактериального вагиноза и трихомониаза. При микроскопии выявляют почкующиеся дрожжевые клетки и, особенно при инфекции, вызванной C. albicans, псевдогифы; отрицательный результат микроскопии не исключает заболевание.
При типичной неосложнённой инфекции диагноз может быть установлен на основании клинической картины и обнаружения грибов при микроскопии. Посев на питательные среды или молекулярное исследование показаны при рецидивирующем, осложнённом или устойчивом к лечению кандидозе, поскольку позволяют определить вид Candida и выбрать терапию. Для C. albicans обычно эффективны местные азольные препараты или системный флуконазол при отсутствии противопоказаний; во время беременности предпочтительны местные азолы, а системный флуконазол не применяют без специальных показаний.
| Вид или диагностический признак | Клиническое значение | Отличительные особенности |
|---|---|---|
| Candida albicans | Наиболее частая причина урогенитального кандидоза | Формирует почкующиеся клетки, псевдогифы и гифы; обычно чувствительна к азолам |
| Candida glabrata | Частая причина осложнённых и рецидивирующих форм | Преимущественно выявляются дрожжевые клетки без выраженного образования псевдогиф; чувствительность к азолам может быть снижена |
| Candida krusei | Редкий возбудитель, значимый при неэффективности стандартной терапии | Обладает природной устойчивостью к флуконазолу; необходим подбор альтернативного лечения |
| Candida parapsilosis | Неалбиканс-кандидоз, чаще ассоциированный с медицинскими вмешательствами и нарушением барьерной защиты | Идентификация важна при рецидивах и отсутствии ответа на эмпирическую терапию |
| Микроскопия | Быстрый метод подтверждения инфекции | Почкующиеся клетки и псевдогифы в препарате с KOH или при окраске по Граму поддерживают диагноз |
| Влагалищный pH | Критерий дифференциальной диагностики | При кандидозе обычно сохраняется значение менее 4,5; более высокий pH типичнее для бактериального вагиноза или трихомониаза |
| Культуральное исследование | Необходимо при рецидивирующем, осложнённом или резистентном течении | Определяет вид возбудителя и может быть дополнено тестированием чувствительности к противогрибковым препаратам |
Урогенитальный кандидоз в большинстве случаев обусловлен эндогенной активацией Candida, а не классической инфекцией, передаваемой половым путём. Рецидивирующим считают кандидоз при наличии не менее трёх симптомных эпизодов в течение года, что требует поиска предрасполагающих факторов и подтверждения вида возбудителя. Обнаружение Candida без симптомов и признаков воспаления расценивают как колонизацию и обычно не является основанием для лечения. При неалбиканс-кандидозе терапевтическая тактика определяется видовой идентификацией и результатами оценки чувствительности.