2) области верхних конечностей
3) месте входа и выхода электротока (+)
4) области головы
При низковольтной контактной электротравме наиболее выраженное местное повреждение формируется в точках входа и выхода тока. В этих зонах ток проходит через небольшую площадь контакта, поэтому его плотность и тепловыделение особенно высоки. Согласно закону Джоуля—Ленца, количество выделившегося тепла зависит от силы тока, сопротивления тканей и времени воздействия: Q = I²Rt. Наибольшее сопротивление оказывает кожа, поэтому именно в местах контакта часто возникают глубокие коагуляционные ожоги.
Входное отверстие обычно выглядит как ограниченный, плотный, сухой участок некроза с кратерообразным углублением; выходное повреждение может быть более рваным вследствие локального испарения тканевой жидкости и механического разрыва тканей. Глубина поражения не всегда соответствует внешнему виду: при небольшом кожном дефекте возможны повреждение подкожной клетчатки, мышц, сосудисто-нервных пучков и сухожилий по ходу тока. Поэтому оценка должна включать не только осмотр ожогов, но и анализ предполагаемой траектории электрического разряда.
Тяжесть электротравмы определяется также силой и длительностью воздействия, видом тока, площадью контакта, влажностью кожи и направлением прохождения через тело. Особую опасность представляет путь рука—рука или рука—нога , при котором ток может проходить через грудную клетку и вызывать аритмии, нарушения проводимости и остановку сердца. Даже при низком напряжении показаны оценка сознания, дыхания и кровообращения, электрокардиография при наличии симптомов или прохождении тока через грудную клетку, а также хирургическая оценка глубины ожога.
| Критерий | Характеристика при контактной электротравме | Практическое значение |
|---|---|---|
| Точка входа тока | Ограниченный сухой коагуляционный некроз, нередко с кратерообразным дефектом | Подтверждает контактный механизм и может указывать на глубокое повреждение тканей |
| Точка выхода тока | Рваный или округлый ожог, иногда с разрушением кожи и подлежащих тканей | Позволяет восстановить направление прохождения тока и оценить возможную зону внутреннего поражения |
| Путь тока | Распространение от входа к выходу через ткани с различной электропроводностью; мышцы, нервы и сосуды поражаются неодинаково | Определяет риск некроза мышц, сосудистого тромбоза, неврологических нарушений и компартмент-синдрома |
| Внешний вид ожога | Небольшая площадь кожного дефекта может сочетаться с большой глубиной поражения | Площадь ожога недооценивает тяжесть травмы; требуется динамическое наблюдение и повторная ревизия |
| Направление через грудную клетку | Возможны фибрилляция желудочков, нарушения ритма и проводимости, даже при малом кожном ожоге | Необходимы оценка сердечной деятельности и электрокардиографический контроль по клиническим показаниям |
| Высоковольтное поражение | Чаще сопровождается дуговым разрядом, выраженным термическим воздействием и обширными глубокими ожогами | Отличается большим риском сочетанной травмы, рабдомиолиза, острой почечной недостаточности и ампутаций |
Первая помощь начинается с прекращения действия электрического тока без контакта спасателя с пострадавшим до отключения источника. После этого оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и кровообращение, а при необходимости проводят сердечно-лёгочную реанимацию. Ожог закрывают стерильной сухой повязкой, не вскрывая пузыри и не применяя мази до осмотра специалистом. При глубоких ожогах, нарушении сознания, боли в груди, аритмии или прохождении тока через туловище требуется госпитализация.