2) у подростков
3) в среднем возрасте
4) в пожилом возрасте
Атопический дерматит чаще дебютирует в первые годы жизни: примерно у 60% пациентов клинические проявления возникают на первом году, а у большинства — до 3–5 лет. Раннее начало связано с генетически обусловленной недостаточностью кожного барьера, повышенной трансэпидермальной потерей воды и склонностью кожи к сухости. Важную роль также играет иммунная дисрегуляция с преимущественно T-helper 2-опосредованным воспалением; мутации гена филаггрина повышают риск заболевания, но выявляются не у всех пациентов.
Ключевым симптомом является интенсивный зуд, на фоне которого формируются эритематозные, отёчные и иногда мокнущие экзематозные очаги. У детей раннего возраста поражаются преимущественно лицо, волосистая часть головы и разгибательные поверхности конечностей; по мере взросления типичной становится локализация в локтевых и подколенных складках с лихенификацией при хроническом течении. Диагноз устанавливают клинически, учитывая зуд, характерную морфологию и распределение высыпаний, хроническое или рецидивирующее течение, а также личный или семейный анамнез атопии.
Поздний дебют возможен, включая подростковый и взрослый возраст, однако встречается значительно реже и требует более тщательной дифференциальной диагностики. Необходимо исключать аллергический или ирритантный контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз, чесотку, кожные лимфомы и другие заболевания с зудом и экзематозными высыпаниями. Таким образом, наиболее вероятный возраст начала заболевания — раннее детство, особенно период до трёх лет.
| Возрастной период | Типичная клиническая картина | Преимущественная локализация | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Первые 2 лет жизни | Острый зудящий эритематозно-экссудативный процесс, сухость кожи, иногда корочки и мокнутие | Щёки, лоб, волосистая часть головы, разгибательные поверхности конечностей | Наиболее характерный период дебюта; следует учитывать возрастные морфологические особенности |
| 2–6 лет | Эритематозно-папулёзные очаги, экскориации, постепенное усиление сухости и лихенификации | Локтевые и подколенные складки, шея, кисти, периоральная зона | Флексуральная локализация поддерживает диагноз атопического дерматита |
| Школьный возраст и подростковый период | Хронические лихенифицированные бляшки, выраженный зуд, трещины, обострения при стрессе и сухом климате | Складки конечностей, кисти, веки, губы и шея | Поздний дебют возможен, но встречается реже; требуется оценка триггеров и исключение контактной аллергии |
| Взрослый возраст | Сухость кожи, инфильтрация и лихенификация, хроническая экзема кистей, лица или генерализованные очаги | Кисти, веки, шея, верхняя часть туловища, сгибательные поверхности | При отсутствии детского анамнеза необходима расширенная дифференциальная диагностика |
| Основной диагностический критерий | Обязательный зуд в сочетании с типичными экзематозными высыпаниями | Распределение меняется в зависимости от возраста | Диагноз преимущественно клинический; лабораторные тесты не являются самостоятельным подтверждением |
| Признаки атопического фона | Ксероз, белый дермографизм, хейлит, периорбитальная гиперпигментация, складка Денни–Моргана | Кожа лица, век, складок и открытых участков | Поддерживают диагноз, но не являются строго специфичными и оцениваются в совокупности |
Раннее начало не означает неизбежно тяжёлое или пожизненное течение: у части детей к подростковому возрасту формируется длительная ремиссия. Базовым принципом лечения в любом возрасте остаются регулярное применение эмолентов и восстановление кожного барьера. При обострении используют противовоспалительную наружную терапию, прежде всего топические глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина с учётом локализации и тяжести процесса. Антигенные ограничения и обследование на пищевую аллергию проводят только при наличии клинически обоснованных показаний.