2) экземы
3) красного плоского лишая
4) витилиго (+)
Витилиго — хроническое заболевание, обусловленное очаговой или распространённой утратой функционально активных меланоцитов в эпидермисе. В результате прекращается синтез меланина, поэтому формируются чётко отграниченные ахромические пятна молочно-белого или мелового оттенка, обычно без шелушения, инфильтрации и субъективных ощущений. Важным диагностическим признаком является усиление контраста очагов при осмотре в лучах лампы Вуда.
Наиболее распространённый вариант — несегментарное витилиго с симметричным поражением кожи кистей, пальцев, периоральной и периорбитальной областей, локтей, коленей и аногенитальной зоны. Сегментарная форма обычно имеет одностороннее распределение, начинается в более раннем возрасте и после периода активности может стабилизироваться. В основе заболевания чаще предполагается аутоиммунное разрушение меланоцитов с участием клеточных иммунных реакций; возможны также феномен Кебнера и сочетание с аутоиммунными заболеваниями, прежде всего щитовидной железы.
Псориаз, экзема и красный плоский лишай могут сопровождаться вторичными изменениями окраски после разрешения воспаления, однако типичные первичные молочно-белые ахромические пятна для них нехарактерны. При поствоспалительной гипопигментации меланоциты обычно сохраняются, цвет кожи изменён неполностью, а очаг нередко соответствует ранее существовавшему дерматозу. Поэтому сочетание полной депигментации, чётких границ, отсутствия шелушения и свечения при исследовании лампой Вуда наиболее убедительно указывает на витилиго.
| Состояние | Характер изменения цвета | Клинические признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Витилиго | Полная ахромия, молочно-белый или меловой цвет | Чёткие границы, отсутствие шелушения; возможны симметричность, поражение волос в очаге, феномен Кебнера | Яркое белое свечение при лампе Вуда; оценка распространённости и активности процесса |
| Поствоспалительная гипопигментация | Неполное осветление кожи | Возникает после экземы, дерматита, псориаза или другой воспалительной реакции; границы часто менее резкие | Анамнез предшествующего воспаления, отсутствие полной ахромии |
| Отрубевидный лишай | Гипо- или светло-коричневые пятна | Мелкопластинчатое шелушение, преимущественно на туловище и плечах | Положительная проба Бальцера, обнаружение Malassezia при микроскопии соскоба |
| Невус депигментозус | Стабильная локальная гипопигментация или депигментация | Обычно появляется с рождения или в раннем детстве, не распространяется по типичному для витилиго паттерну | Длительная стабильность очага, отсутствие новых аналогичных пятен |
| Сегментарное витилиго | Ахромические пятна | Одностороннее, нередко дерматомоподобное или локальное распределение; ранняя стабилизация | Клиническая классификация витилиго по характеру распространения |
| Химическая лейкодерма | Очаговая депигментация | Связь с контактом с фенольными соединениями, резиной, красителями или другими химическими агентами | Профессиональный и бытовой анамнез, соответствие зон контакта |
Диагноз витилиго преимущественно клинический, а лампа Вуда помогает выявить малозаметные очаги и уточнить их границы. При подтверждённом заболевании оценивают активность и распространённость процесса, а обследование на аутоиммунную патологию проводят по клиническим показаниям. Лечение может включать топические глюкокортикостероиды, ингибиторы кальциневрина и фототерапию узкополосным UVB; выбор метода зависит от формы, площади и активности поражения.