2) ультразвукового исследования кожи
3) клинического анализа крови
4) биохимического анализа крови
Диагноз акне устанавливают преимущественно клинически: по характерной морфологии высыпаний, их локализации и сочетанию невоспалительных и воспалительных элементов. Наиболее специфичны открытые и закрытые комедоны, возникающие вследствие фолликулярного гиперкератоза и обструкции сально-волосяного аппарата. Дополнительно выявляются папулы, пустулы, узлы и в тяжелых случаях — болезненные конглобатные элементы, свищи и поствоспалительные рубцы.
Типичные зоны поражения — лицо, верхняя часть груди и спины, то есть области с высокой плотностью сальных желез. Диагностическая оценка включает определение преобладающего типа элементов, распространенности, выраженности воспаления и наличия осложнений. Ультразвуковое исследование кожи не входит в стандартный алгоритм подтверждения акне, а общий и биохимический анализы крови не имеют специфических диагностических признаков этого заболевания.
Лабораторное обследование назначают не для установления самого диагноза, а при наличии клинических оснований: нерегулярного менструального цикла, гирсутизма, внезапного дебюта или тяжелого течения, подозрения на гиперандрогению, эндокринную патологию либо перед назначением отдельных системных препаратов. В таких ситуациях исследуют гормональный профиль и другие показатели по показаниям. Следовательно, решающее значение имеют клиническая картина и дерматологический осмотр.
| Клинический вариант | Основные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Комедональное акне | Открытые и закрытые комедоны, единичные воспалительные элементы или их отсутствие | Наличие комедонов поддерживает диагноз акне и отражает фолликулярную окклюзию |
| Папулопустулезное акне | Эритематозные папулы и пустулы на фоне комедонов | Свидетельствует о воспалительной стадии заболевания; выраженность оценивают по числу и распространенности элементов |
| Узловатое акне | Глубокие болезненные узлы, инфильтраты, возможное формирование кист и рубцов | Признак тяжелого течения с высоким риском стойких атрофических или гипертрофических рубцов |
| Конглобатное акне | Сливные узлы, абсцедирование, свищевые ходы, множественные комедоны и рубцы | Тяжелая форма, требующая специализированной терапии и оценки риска осложнений |
| Признаки, менее характерные для акне | Моноформные зудящие фолликулярные папулы без комедонов, преимущественно периоральное или центральное поражение лица | Заставляют дифференцировать заболевание с фолликулитом, розацеа, периоральным дерматитом и лекарственными высыпаниями |
| Лабораторные и инструментальные методы | Общий и биохимический анализы крови, ультразвуковое исследование кожи | Не подтверждают акне; применяются только для поиска сопутствующей патологии или контроля безопасности лечения по показаниям |
Клиническая диагностика позволяет одновременно определить фенотип заболевания и его тяжесть, что необходимо для выбора наружной или системной терапии. Отсутствие комедонов при моноформной сыпи требует пересмотра диагностической гипотезы. Гормональное обследование проводят адресно, а не рутинно у каждого пациента с акне. Раннее выявление узловых форм важно для предупреждения рубцевания.