2) на ладонях и подошвах
3) на передней поверхности голеней
4) в периоральной области
Гнойный гидраденит, или hidradenitis suppurativa (acne inversa), представляет собой хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание фолликулярно-окклюзионного спектра. Наиболее характерны очаги в областях трения и крупных складок, богатых терминальными волосами и апокриновыми железами: подмышечных, паховых, аногенитальных, ягодичных и субмаммарных. Поэтому аногенитальная локализация является типичной и поддерживает диагноз.
Патогенез начинается с гиперкератоза и окклюзии волосяного фолликула, его расширения и последующего разрыва с развитием выраженного нейтрофильного и хронического воспаления. Клинически формируются болезненные глубокие узлы и абсцессы, из которых могут возникать дренирующие свищевые ходы и рубцы. Диагноз устанавливают клинически при сочетании типичных воспалительных элементов, характерной локализации и хронического или рецидивирующего течения; бактериологическое исследование не является обязательным подтверждающим тестом.
| Диагностический признак | Характеристика при гнойном гидрадените | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Типичная локализация | Аногенитальная, паховая, подмышечная, ягодичная, субмаммарная области | Поддерживает диагноз заболевания фолликулярно-окклюзионного спектра |
| Первичные элементы | Болезненные глубокие узлы, воспалительные инфильтраты, абсцессы | Отличаются от поверхностных пустул и обычных комедонов |
| Хроническое течение | Повторные эпизоды воспаления в течение месяцев или лет | Один из ключевых клинических критериев |
| Свищевые ходы | Соединяющиеся подкожные туннели с периодическим отделяемым | Характерны для более распространённого и длительно текущего процесса |
| Рубцовые изменения | Атрофические, гипертрофические или тяжистые рубцы в местах прежних очагов | Свидетельствуют о повторном воспалении и тканевой деструкции |
| Локализация, не типичная для заболевания | Ладони, подошвы и передняя поверхность голеней | Требует поиска другой причины: бактериальной инфекции, дерматоза или сосудистого воспаления |
| Степень тяжести по Hurley | I — абсцессы без свищей и рубцов; II — рецидивирующие очаги со свищами и рубцами; III — диффузное поражение с множественными сообщающимися ходами | Используется для оценки распространённости и выбора лечебной тактики |
Аногенитальные очаги следует отличать от инфекций, передаваемых половым путём, перианальных свищей, фолликулита и болезни Крона с перианальными проявлениями. Для гнойного гидраденита более характерны повторяющиеся глубокие узлы, рубцы и свищевые ходы в нескольких типичных складочных зонах. Выраженность заболевания оценивают по классификации Hurley, а лечение подбирают с учётом стадии, активности воспаления и наличия туннелей.