2) афункционального
3) изостенурического
4) обструктивного (обтурационного) (+)
При почечной колике, вызванной камнем, происходит острое нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы или мочеточника. Повышение внутрилоханочного давления сопровождается растяжением верхних мочевых путей и замедлением выведения радиофармпрепарата из поражённой почки. Поэтому на динамической ренографии формируется обструктивный (обтурационный) тип кривой: после относительно сохранённого сосудистого и секреторного этапов отмечается задержка экскреции, плато или продолжение подъёма кривой без нормального снижения.
Наиболее информативна диуретическая ренография с фуросемидом, позволяющая отличить истинную обструкцию от необструктивной дилатации лоханки. При наличии препятствия усиление диуреза не приводит к адекватному ускорению эвакуации препарата; период полувыведения обычно превышает 20 минут. При частичной обструкции функция почки может сохраняться, тогда как длительное или полное нарушение оттока приводит к снижению перфузии и функции, а в тяжёлых случаях — к формированию почти афункциональной кривой.
| Тип ренограммы | Основной механизм | Характер кривой | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Обструктивный (обтурационный) | Механическое препятствие оттоку мочи, чаще конкремент в мочеточнике | Задержка экскреции, плато или восходящий участок; после фуросемида сохраняется замедленное выведение, T1/2 обычно >20 минут | Типичен для почечной колики и острой уретеролитиаза |
| Необструктивная дилатация | Расширение лоханки без значимого блока оттока | После диуретической нагрузки происходит ускоренное опорожнение, T1/2 обычно <10 минут | Помогает исключить функциональную задержку мочи как причину расширения чашечно-лоханочной системы |
| Паренхиматозный | Поражение нефронов и канальцевого аппарата при воспалении, ишемии или хроническом нефросклерозе | Снижение секреторной активности, уплощение и замедление подъёма кривой; экскреция также нарушена вследствие недостаточности паренхимы | Не является специфическим признаком острой механической обструкции |
| Афункциональный | Крайне выраженное снижение или отсутствие функционирующей почечной ткани | Минимальное накопление либо практически отсутствующий функциональный ответ | Возможен при терминальном поражении почки или длительной необратимой обструкции |
| Изостенурический | Существенное нарушение концентрационной и канальцевой функции | Сглаженная, малоизменяющаяся кривая с недостаточной дифференциацией фаз | Характерен преимущественно для выраженного диффузного поражения почечной паренхимы |
| Критерий диуретической пробы | Оценка реакции экскреции на увеличение мочеотделения | T1/2 <10 минут — обструкция маловероятна; 10–20 минут — пограничный результат; >20 минут — вероятна обструкция | Результат оценивают вместе с клиникой, УЗИ, КТ и раздельной функцией почек |
Обструктивный тип ренограммы отражает не сам факт наличия камня, а его функциональное влияние на уродинамику. Для подтверждения уровня и причины блока применяют ультразвуковое исследование и, при необходимости, бесконтрастную компьютерную томографию. Выраженная обструкция с инфекцией, анурией или прогрессирующим снижением функции почки требует неотложной декомпрессии мочевых путей. Диуретическая ренография особенно полезна при сомнительных случаях и для количественной оценки раздельной функции почек.