2) неподвижным положением головы лежащего пациента над подушкой в течение неопределённого времени
3) склонностью пациента отгораживаться от окружающих, надевая на свою голову что-то наподобие капюшона, сделанного из любого подручного материала
4) появлением спонтанной двигательной активности у ступорозных пациентов с наступлением ночи
Симптом Бумке — это отсутствие или резкое ослабление физиологического расширения зрачков в ответ на болевое воздействие и эмоционально значимый стимул. Классически он описывается при кататоническом ступоре, когда внешне выраженное безразличие, обездвиженность и снижение реактивности сочетаются с угнетением вегетативных реакций. При этом фотореакция зрачков может сохраняться, поскольку речь идёт не о полном выпадении всех зрачковых рефлексов, а о нарушении реакции на ноцицептивные и аффективные раздражители.
Физиологической основой феномена считают недостаточную активацию симпатического звена автономной нервной системы и нарушение интеграции болевой или эмоциональной информации с ориентировочной реакцией. В норме боль и сильное эмоциональное переживание вызывают мидриаз; при кататоническом состоянии эта реакция становится резко сниженной или отсутствует. Симптом имеет вспомогательное, историко-семиологическое значение и не является самостоятельным диагностическим критерием: его оценивают вместе с мутизмом, негативизмом, кататалепсией, восковой гибкостью, ступором и другими признаками кататонии.
Отсутствие реакции зрачков необходимо отличать от неврологических и токсических состояний, при которых нарушается также реакция на свет или появляются анизокория, угнетение сознания и очаговая неврологическая симптоматика. Поэтому выявление фиксированных или резко изменённых зрачков у пациента в ступоре требует полноценного соматоневрологического обследования и исключения внутричерепной патологии, интоксикации и лекарственного воздействия.
| Признак | Основное проявление | Типичный клинический контекст | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Симптом Бумке | Отсутствие мидриатической реакции на боль и эмоциональный стимул | Кататонический ступор, выраженное снижение психомоторной и аффективной реактивности | При сохранной фотореакции поддерживает психопатологическую, а не локально-неврологическую интерпретацию |
| Симптом воздушной подушки | Голова длительно удерживается над подушкой без видимой опоры | Кататонический ступор, кататалептические явления | Отражает патологическое поддержание позы и нарушение произвольной регуляции движений |
| Симптом капюшона | Пациент закрывает голову одеждой, одеялом или другим материалом | Кататонические расстройства с отгороженностью и снижением контакта | Не является специфичным признаком одного заболевания и оценивается в составе синдрома |
| Ночная расторможенность | Появление двигательной активности и контакта в ночные часы у внешне ступорозного пациента | Кататонический ступор с колебаниями выраженности симптомов | Не исключает кататонию и не должна автоматически трактоваться как симуляция |
| Каталепсия | Длительное сохранение приданного положения тела | Кататонический синдром, иногда с восковой гибкостью | Отличается от обычной неподвижности наличием патологической фиксации позы |
| Негативизм | Мотивированное или немотивированное сопротивление просьбам либо парадоксальное действие | Кататония, особенно ступорозные и возбуждённые формы | Помогает отличить кататоническое состояние от простой астении или депрессивной заторможенности |
| Неврологическое или токсическое поражение | Фиксированные зрачки, анизокория, нарушение фотореакции, угнетение сознания | Инсульт, черепно-мозговая травма, интоксикация, поражение ствола мозга | Требует неотложного соматоневрологического обследования и не может объясняться только кататонией |
Симптом Бумке следует рассматривать как признак нарушения вегетативно-аффективной реактивности при кататоническом состоянии. Современная диагностика кататонии основывается на совокупности моторных, поведенческих и вегетативных проявлений, а не на одном историческом симптоме. При ступоре одновременно оценивают уровень сознания, дыхание, гемодинамику, неврологический статус и возможное воздействие психоактивных веществ. Такое обследование позволяет своевременно отличить кататонию от делирия, комы и жизнеугрожающих органических состояний.