2) гистологическим исследованием биоптата кожи из очага поражения
3) положительным результатом теста Дарье – Унны
4) витроскопией
Разноцветный лишай — поверхностная инфекция рогового слоя кожи, вызываемая липофильными дрожжеподобными грибами рода Malassezia. В норме эти микроорганизмы могут входить в состав кожной микробиоты, однако при повышенной влажности, гипергидрозе, себорее, иммунных нарушениях или использовании окклюзионных средств переходят в мицелиальную форму и вызывают появление пятен с мелкопластинчатым шелушением. Поэтому диагноз подтверждается микроскопией соскоба с поражённой кожи: после обработки раствором гидроксида калия выявляются короткие изогнутые нити мицелия и округлые дрожжеподобные клетки, создающие характерную картину спагетти с фрикадельками .
Материал предпочтительно брать с поверхности свежего или шелушащегося очага, предварительно слегка поскоблив кожу. Обнаружение мицелия и скоплений клеток Malassezia является прямым лабораторным подтверждением поверхностного микоза. Гистологическое исследование биоптата обычно не требуется и применяется при атипичном течении или необходимости исключить другие дерматозы; положительный симптом Дарье—Унны характерен прежде всего для кожного мастоцитоза. Витроскопия, или диаскопия, помогает оценивать сосудистый компонент высыпаний, но не выявляет возбудителя и не обладает специфичностью для разноцветного лишая.
| Метод или признак | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Микроскопия соскоба с раствором KOH | Короткие изогнутые гифы и округлые дрожжеподобные клетки | Основной метод подтверждения разноцветного лишая |
| Форма клинических очагов | Жёлто-коричневые, розовые или гипопигментированные пятна с мелким отрубевидным шелушением | Характерный клинический ориентир, особенно на туловище и плечевом поясе |
| Проба Бальцера | Усиление окрашивания поражённых участков раствором йода из-за задержки препарата в рыхлом роговом слое | Вспомогательный клинический тест, не заменяющий микроскопию |
| Исследование в лучах лампы Вуда | Возможна желтовато-золотистая или медная флуоресценция | Дополнительный метод выявления очагов; чувствительность вариабельна |
| Гистологическое исследование | Элементы грибов в роговом слое, иногда выявляемые окраской PAS | Резервный метод при диагностически сложных или атипичных случаях |
| Симптом Дарье—Унны | Отёк, эритема и уртикарная реакция после трения очага | Признак активации тучных клеток, типичный для мастоцитоза, а не для разноцветного лишая |
| Витроскопия (диаскопия) | Побледнение сосудистой эритемы при надавливании стеклом | Оценивает сосудистый компонент высыпаний, но не подтверждает грибковую инфекцию |
Таким образом, ключевым критерием служит непосредственное обнаружение грибковых элементов в соскобе с очага. Отсутствие мицелия при однократном исследовании не всегда исключает заболевание, поскольку результат зависит от качества забора материала и техники подготовки препарата. При сомнительном результате исследование целесообразно повторить или дополнить посевом и осмотром под лампой Вуда. Клинически выраженное шелушение может уменьшаться после мытья, поэтому соскоб проводят до нанесения противогрибковых средств.