2) восстановление дефекта композитом (+)
3) шинирование
4) изготовление колпачка
При неосложнённом отломе коронки, ограниченном эмалью и дентином без сообщения с пульпарной камерой, методом выбора является прямое восстановление дефекта композитным материалом. Композит послойно моделирует утраченные ткани зуба, восстанавливает анатомическую форму, контактные пункты, функцию и эстетику. Адгезивная техника обеспечивает микромеханическую и химическую связь реставрации с эмалью и дентином, что позволяет максимально сохранить интактные ткани зуба.
Перед лечением оценивают глубину и направление перелома, наличие обнажения пульпы, болезненность от раздражителей, подвижность фрагмента, состояние периодонта и окклюзионные контакты. Проводят клиническое обследование, проверку витальности пульпы и, при необходимости, рентгенологическое исследование для исключения перелома корня или травмы альвеолярной кости. При сохранённом фрагменте коронки возможно его адгезивное прикрепление, однако при отсутствии фрагмента или невозможности его фиксации выполняют композитную реставрацию.
Микроабразия предназначена преимущественно для коррекции поверхностных изменений эмали, а не для замещения утраченного объёма коронки. Шинирование применяют при патологической подвижности зубов или травматическом повреждении периодонта, но оно не восстанавливает форму коронки. Колпачок или коронковая конструкция показаны при значительном разрушении твёрдых тканей, когда прямая реставрация не обеспечивает достаточной прочности и ретенции.
| Вариант повреждения | Основные клинические признаки | Предпочтительная тактика |
|---|---|---|
| Поверхностный дефект эмали | Шероховатость, небольшая неровность или изменение цвета без утраты значительного объёма тканей | Шлифование, полирование, при показаниях микроабразия или минимально инвазивная реставрация |
| Неосложнённый перелом коронки в пределах эмали | Отсутствие сообщения с пульпой, витальность зуба сохранена | Адгезивное восстановление композитом; при наличии фрагмента — его прикрепление |
| Неосложнённый перелом эмали и дентина | Утрата части коронки, возможна чувствительность к холоду и механическим раздражителям, пульпа не вскрыта | Прямая композитная реставрация с герметизацией дентина |
| Осложнённый перелом коронки | Вскрытие пульпы, кровоточивость, выраженная болезненность или признаки воспаления пульпы | Лечение пульпы с последующим восстановлением коронковой части |
| Перелом корня или коронки-корня | Подвижность фрагмента, болезненность при перкуссии, глубокая линия перелома; подтверждение рентгенологически | Тактика определяется уровнем перелома, состоянием пульпы и периодонта; одной композитной реставрации недостаточно |
| Значительное разрушение коронки | Недостаточный объём сохранившихся тканей, невозможность обеспечить надёжную адгезию и функциональную устойчивость | Восстановление с использованием штифтово-культевой или коронковой конструкции по показаниям |
Композитное восстановление является наиболее щадящим способом лечения ограниченного отлома коронки при сохранённой пульпе и достаточном объёме опорных тканей. После реставрации необходимы финишная обработка, контроль окклюзии и оценка состояния пульпы в динамике. При травматическом происхождении повреждения пациента следует информировать о необходимости повторных осмотров, поскольку некроз пульпы может развиться отсроченно. При выраженной функциональной нагрузке или неблагоприятном прогнозе прочности выбирают ортопедический этап лечения.