2) латеральным отклонением коронок центральных резцов при правильном расположении верхушек их корней
3) дистрофией верхних средних резцов второго прорезывания
4) широко расставленными верхними резцами (+)
Диастема Гоше — это характерный промежуток между верхними, преимущественно центральными, постоянными резцами. Она относится к поздним стоматологическим проявлениям врождённого сифилиса и клинически выглядит как заметно расширенное межрезцовое пространство. Поэтому правильным является признак широко расставленных верхних резцов.
Формирование такого дефекта связывают с внутриутробным поражением зачатков зубов и нарушением их последующего развития, минерализации и прорезывания при врождённом сифилисе. Диастема Гоше не является самостоятельным патогномоничным признаком: её оценивают вместе с другими стигмами позднего врождённого сифилиса, анамнезом и результатами серологических исследований. Важно отличать её от обычной ортодонтической диастемы, временного промежутка в период сменного прикуса и иных зубных аномалий.
| Признак | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Диастема Гоше | Широкий промежуток между верхними центральными постоянными резцами | Стоматологическая стигма позднего врождённого сифилиса |
| Зубы Гетчинсона | Деформированные верхние центральные резцы с бочкообразной или отверткообразной формой и полулунной выемкой на режущем крае | Проявление поражения зачатков постоянных зубов при врождённом сифилисе |
| Зубы Фурнье | Деформация верхних центральных резцов без типичной полулунной выемки | Относится к зубным аномалиям, ассоциированным с врождённым сифилисом |
| Моляры Муна | Куполообразная коронка, уменьшенная жевательная поверхность и сглаженные бугры постоянных моляров | Поздний стоматологический признак врождённого сифилиса |
| Бугорок Карабелли | Добавочный бугорок на нёбной поверхности медиально-нёбного бугра верхнего первого моляра | Анатомический вариант строения, не характеризующий диастему Гоше |
| Физиологическая диастема | Временный промежуток между верхними резцами в сменном прикусе, часто перед прорезыванием клыков | Не подтверждает врождённый сифилис и может самостоятельно уменьшаться |
| Патологическая ортодонтическая диастема | Стойкий промежуток вследствие аномального прикрепления уздечки, сверхкомплектного зуба, адентии или наклона резцов | Требует стоматологического и ортодонтического обследования; не равнозначна диастеме Гоше |
Выявление диастемы Гоше требует осмотра всей зубочелюстной системы и поиска сопутствующих признаков позднего врождённого сифилиса, включая интерстициальный кератит и нейросенсорную тугоухость. Изолированный промежуток между резцами чаще имеет ортодонтическое или анатомическое происхождение. При клиническом подозрении проводят трепонемные и нетрепонемные серологические тесты с учётом анамнеза и других проявлений инфекции. Окончательная оценка должна выполняться совместно дерматовенерологом и стоматологом.