2) позднем врождённом сифилисе (+)
3) позднем висцеральном сифилисе
4) позднем нейросифилисе
Диастема Гоше является характерным стоматологическим стигматом позднего врождённого сифилиса. Она представляет собой патологически широкую щель между постоянными верхними центральными резцами, формирующуюся вследствие нарушения развития зубных зачатков при внутриутробном инфицировании Treponema pallidum. Сифилитическое воспаление и дистрофические изменения тканей зуба приводят к гипоплазии эмали и дентина, изменению формы и размеров резцов, нарушению их положения и появлению диастемы после прорезывания постоянных зубов.
Поздний врождённый сифилис проявляется обычно после двухлетнего возраста, нередко в школьные или подростковые годы, когда становятся заметны сформировавшиеся аномалии зубов, костей, органа зрения и слуха. Диастема Гоше относится к так называемым стигмам позднего врождённого сифилиса и может сочетаться с зубами Гетчинсона, молярами Фурнье, интерстициальным кератитом и нейросенсорной тугоухостью. Изолированная щель между резцами не является достаточным основанием для диагноза, поскольку диастема встречается и при ортодонтических, анатомических или функциональных особенностях; необходима совокупная оценка анамнеза, клинических признаков и результатов серологических исследований.
| Признак или форма | Основная характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Ранний врождённый сифилис | Проявляется в первые 2 года жизни; возможны ринит, пузырчатка, диффузная инфильтрация кожи, гепатоспленомегалия, остеохондрит | Отражает активное поражение плода и новорождённого, а не сформировавшиеся поздние стигматы |
| Поздний врождённый сифилис | Клинические проявления возникают после 2 лет; характерны стойкие дистрофические изменения зубов, костей, глаз и внутреннего уха | Период, при котором выявляется диастема Гоше и другие классические стигмы |
| Диастема Гоше | Широкая щель между постоянными верхними центральными резцами вследствие нарушения их развития и положения | Характерный стоматологический признак позднего врождённого сифилиса, особенно в сочетании с другими стигмами |
| Зубы Гетчинсона | Недоразвитые, бочкообразные верхние центральные резцы с полулунной выемкой на режущем крае | Классический признак поражения зачатков постоянных зубов при позднем врождённом сифилисе |
| Моляры Фурнье | Гипоплазия и деформация первых постоянных моляров, нарушение строения жевательной поверхности | Дополнительный стоматологический стигмат, усиливающий подозрение на врождённую инфекцию |
| Интерстициальный кератит | Воспаление стромы роговицы, часто двустороннее и рецидивирующее | Один из компонентов классической триады позднего врождённого сифилиса |
| Лабиринтное поражение | Нейросенсорная тугоухость вследствие поражения внутреннего уха | Ещё один компонент триады: зубы Гетчинсона, интерстициальный кератит и глухота |
Для дифференциальной диагностики следует учитывать физиологическую диастему в период сменного прикуса, аномальное прикрепление уздечки верхней губы, адентию и другие ортодонтические причины. При подозрении на поздний врождённый сифилис проводят нетрепонемные и трепонемные серологические тесты, обследуют органы зрения, слуха, нервную систему и костно-суставной аппарат. При подтверждённой инфекции лечение проводят препаратами пенициллина по действующим схемам, а сформировавшиеся зубочелюстные дефекты требуют стоматологической и ортодонтической коррекции.