2) дискоидной красной волчанкой
3) микозом
4) туберкулезной волчанкой
Декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans, фолликулит Квинкуда) относится к хроническим нейтрофильным рубцовым алопециям. Заболевание проявляется перифолликулярной эритемой, папулопустулами, корочками и постепенным разрушением волосяных фолликулов с формированием атрофических очагов облысения. Характерный признак — пучковое расположение волос в одном устье фолликула (кукольные волосы , tufting), возникающее вследствие слияния и рубцевания соседних фолликулярных единиц.
Наиболее обоснованно проводить дифференциальную диагностику с вульгарным сикозом, поскольку оба процесса связаны с хроническим воспалением волосяных фолликулов, часто имеют стафилококковую ассоциацию и сопровождаются фолликулярными пустулами в области бороды, усов, волосистой части головы или других участков роста волос. При вульгарном сикозе воспаление обычно поверхностное, волосы сохраняются, а стойкое рубцевание и необратимая алопеция нехарактерны. Для декальвирующего фолликулита, напротив, определяющими являются прогрессирующее рубцовое облысение, перифолликулярные корки и пучкование волос; диагноз уточняют с помощью трихоскопии, бактериологического исследования содержимого пустул и биопсии кожи.
| Состояние | Ключевые клинические признаки | Признаки, отличающие от декальвирующего фолликулита | Подтверждающие исследования |
|---|---|---|---|
| Декальвирующий фолликулит | Перифолликулярные пустулы, эритема, корки, рубцовая алопеция, пучки волос из одного устья | Прогрессирующая деструкция фолликулов и формирование атрофических рубцов | Трихоскопия; биопсия с признаками нейтрофильного фолликулита и рубцевания; посев отделяемого |
| Вульгарный сикоз | Множественные фолликулярные папулопустулы и корки преимущественно в зоне роста бороды | Воспаление преимущественно поверхностное; рубцовая алопеция и пучкование волос обычно отсутствуют | Бактериологический посев, чаще с выявлением Staphylococcus aureus |
| Дискоидная красная волчанка | Дискоидные эритематозно-инфильтрированные бляшки, фолликулярные пробки, атрофия, дисхромия | Преобладают иммуновоспалительные изменения кожи, а не гнойничковый фолликулит | Биопсия; прямая иммунофлуоресценция; оценка антинуклеарных антител по показаниям |
| Дерматофития волосистой части головы | Шелушение, обламывание волос, очаги алопеции, иногда воспалительные пустулы | Характерны поражение стержня волоса и грибковое шелушение; рубцевание возможно преимущественно при тяжелом воспалении | Микроскопия с гидроксидом калия, культуральное исследование или ПЦР на дерматофиты |
| Туберкулезная волчанка | Медленно растущие желтовато-бурые инфильтрированные бляшки и узелки | При диаскопии выявляется феномен яблочного желе ; пустулезное поражение фолликулов не является ведущим признаком | Биопсия с выявлением туберкулоидных гранулем; исследование на Mycobacterium tuberculosis с учетом клинической ситуации |
| Основной диагностический принцип | Оценивают характер воспаления, состояние фолликулярных устьев и наличие рубцовой алопеции | Сочетание пустул, пучкования волос и рубцевания наиболее характерно для декальвирующего фолликулита | При атипичном или прогрессирующем течении необходима биопсия из зоны активного воспаления |
Вульгарный сикоз является правильным вариантом потому, что клинически наиболее близок к декальвирующему фолликулиту по локализации и фолликулярно-пустулезному характеру воспаления. Ключевая граница между ними — наличие необратимого рубцевания и пучкования волос при декальвирующем процессе. Выявление грибов, признаков кожной формы красной волчанки или туберкулезных гранулем требует изменения диагностической тактики. При подозрении на рубцовую алопецию лечение начинают без промедления после взятия необходимых образцов, поскольку разрушенные фолликулы не восстанавливаются.