2) фолликулярной формой красного плоского лишая
3) трихотилломанией
4) синдромом расшатанных анагеновых волос (+)
Правильный ответ — синдром расшатанных анагеновых волос. Гнездная алопеция представляет собой приобретенное аутоиммунное заболевание, при котором формируются четко отграниченные очаги нерубцового выпадения волос. Типичны гладкая кожа без воспаления и шелушения, волосы в виде восклицательного знака по периферии очага, а при трихоскопии — желтые и черные точки, дистрофичные и обломанные волосы. В дифференциальный ряд обычно включают дерматофитию волосистой части головы, трихотилломанию и рубцовые алопеции, включая фолликулярную форму красного плоского лишая.
Синдром расшатанных анагеновых волос обусловлен нарушением фиксации стержня волоса в фолликуле в фазе анагена. Он чаще выявляется у детей, преимущественно у девочек, и проявляется диффузным поредением волос или редкими фронтотемпоральными участками, а не типичными округлыми очагами внезапной потери волос. Волосы легко и безболезненно извлекаются при натяжении; трихограмма выявляет преимущественно анагеновые волосы с дистрофичными корнями и недостаточным формированием влагалищных оболочек. Поэтому это состояние относится прежде всего к дифференциальной диагностике детского диффузного выпадения волос и не является стандартным сопоставлением при гнездной алопеции.
| Состояние | Тип выпадения | Ключевые клинические признаки | Диагностические критерии |
|---|---|---|---|
| Гнездная алопеция | Нерубцовый, очаговый | Гладкие округлые очаги, волосы восклицательного знака | Трихоскопия: желтые и черные точки, дистрофичные волосы; при необходимости — биопсия |
| Дерматофития волосистой части головы | Нерубцовый, очаговый или диффузный | Шелушение, воспаление, зуд, обломанные волосы; возможны керион и лимфаденопатия | Микроскопия с гидроксидом калия, посев или ПЦР на дерматофиты |
| Фолликулярная форма красного плоского лишая | Рубцовый | Перifолликулярная эритема и гиперкератоз, жжение, постепенная атрофия кожи | Потеря фолликулярных устьев; подтверждение — гистологическое исследование биоптата |
| Трихотилломания | Нерубцовый, травматический | Неровные очаги, волосы разной длины, обломанные стержни, иногда признаки механической травмы | Трихоскопия выявляет волосы различной длины, трещины и извилистость; важны сведения о привычке выдергивать волосы |
| Синдром расшатанных анагеновых волос | Нерубцовый, преимущественно диффузный | Редкие волосы с раннего детства, легкое безболезненное извлечение анагеновых волос | Трихограмма: преобладание анагеновых волос с аномальными корнями; типичная картина не соответствует очаговой алопеции |
При подозрении на гнездную алопецию ключевое значение имеют характер очага, состояние фолликулярных устьев и данные трихоскопии. Наличие выраженного шелушения или воспаления требует исключения дерматофитии, а утрата фолликулярных устьев указывает на рубцовый процесс. У детей с диффузным поредением волос и легко извлекаемыми анагеновыми волосами следует рассматривать синдром расшатанных анагеновых волос как самостоятельное нарушение цикла роста, а не как типичный аналог гнездной алопеции.