2) по завершении интенсивной фазы химиотерапии
3) с самого начала лечения пациента (+)
4) во время фазы продолжения химиотерапии
Медицинская реабилитация при туберкулезе начинается с момента установления диагноза и начала лечения. Она проводится одновременно с противотуберкулезной химиотерапией и не ограничивается восстановлением после операции или завершением интенсивной фазы. На раннем этапе ее задачи включают предупреждение осложнений и стойких функциональных нарушений, коррекцию питания, симптоматическую помощь, поддержание физической активности в допустимом объеме, психологическую поддержку и формирование приверженности лечению.
Объем реабилитационных мероприятий определяется активностью процесса, выраженностью интоксикации, бактериовыделением, наличием дыхательной недостаточности, кровохарканья, сопутствующих заболеваний и функциональным резервом пациента. При лихорадке, тяжелой интоксикации, кровохарканье или декомпенсации дыхания нагрузка ограничивается, однако профилактика гиподинамии, позиционная терапия, обучение рациональному режиму и контроль осложнений могут проводиться уже в этот период. По мере клинической стабилизации расширяются двигательный режим, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура и профессионально-социальная реадаптация.
Раннее начало реабилитации соответствует принципам непрерывности, этапности и индивидуализации медицинской помощи. Хирургическое вмешательство, завершение интенсивной фазы или переход к фазе продолжения являются не моментом начала, а этапами изменения целей и интенсивности восстановительных мероприятий. Реабилитационная программа должна согласовываться с фтизиатром и корректироваться по клиническим, лабораторным и функциональным показателям.
| Период или клиническая ситуация | Основные реабилитационные задачи | Допустимые мероприятия и критерии контроля |
|---|---|---|
| Начало лечения, активный туберкулез | Снижение выраженности интоксикации, профилактика осложнений и потери функциональной активности | Щадящий режим, коррекция питания и сна, обучение лечению, дыхательные и позиционные мероприятия по показаниям; контроль температуры, сатурации, переносимости нагрузки |
| Интенсивная фаза химиотерапии | Предупреждение гиподинамии, сохранение мышечной силы и самостоятельности пациента | Постепенная активизация, лечебная физкультура низкой интенсивности, профилактика лекарственной токсичности; оценка жалоб, массы тела и лабораторных показателей |
| Клиническая стабилизация и уменьшение интоксикации | Расширение физической выносливости и восстановление функции внешнего дыхания | Дозированная ходьба, дыхательная гимнастика, тренировка толерантности к нагрузке; ориентируются на отсутствие лихорадки, стабильную сатурацию и удовлетворительную переносимость занятий |
| Фаза продолжения химиотерапии | Закрепление функционального восстановления и возвращение к бытовой, учебной или трудовой активности | Индивидуальная программа физических нагрузок, социальная и психологическая поддержка, восстановление режима дня; контроль приверженности и динамики заболевания |
| После хирургического лечения | Восстановление после операции и профилактика послеоперационных осложнений | Респираторная терапия, постепенная активизация, уход за послеоперационной зоной, коррекция питания; объем нагрузки определяется заживлением и общим состоянием |
| Поздний восстановительный и диспансерный период | Профилактика рецидива, стойкой дыхательной недостаточности и ограничений жизнедеятельности | Контрольные обследования, коррекция остаточных функциональных нарушений, отказ от курения, обучение самоконтролю и соблюдению рекомендаций |
Реабилитация не заменяет этиотропную противотуберкулезную терапию и не должна приводить к неоправданному увеличению физической нагрузки. При сохраняющемся бактериовыделении мероприятия организуют с соблюдением противоэпидемического режима. Эффективность оценивают не только по рентгенологической динамике, но и по уменьшению симптомов, восстановлению физической работоспособности, нормализации питания и улучшению качества жизни.