2) крапивницей
3) эктимой
4) розацеа (+)
Периоральный дерматит, или периорифициальный дерматит, клинически проявляется мономорфными эритематозными папулами и папулопустулами, преимущественно вокруг рта, носа и глаз. Характерен узкий участок интактной кожи непосредственно у красной каймы губ, а также жжение, стянутость и умеренный зуд. Важную роль в развитии заболевания играют нарушение кожного барьера, применение топических глюкокортикостероидов, окклюзивной косметики и некоторых средств ухода.
Розацеа является наиболее значимым заболеванием для дифференциальной диагностики, поскольку при папулопустулезной форме также возникают воспалительные элементы на лице. В пользу розацеа свидетельствуют стойкая или рецидивирующая центральная эритема, эпизоды приливов, телеангиэктазии, повышенная чувствительность кожи и возможное поражение глаз. Для периорального дерматита более типично периорифициальное расположение высыпаний при отсутствии выраженных сосудистых проявлений; комедоны обычно отсутствуют, что помогает отличить его от акне.
| Диагностический признак | Периоральный дерматит | Розацеа | Другие ориентиры |
|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Периоральная, периоринальная и периокулярная зоны; часто сохраняется свободная полоска у красной каймы губ | Центральная часть лица: щеки, нос, подбородок, лоб | При пруриго преобладают зудящие папулы и узелки с экскориациями |
| Первичные элементы | Мелкие относительно однотипные эритематозные папулы, папулопустулы, иногда шелушение | Папулы и пустулы на фоне диффузной эритемы | При крапивнице возникают волдыри, исчезающие обычно в течение 24 часов без остаточных изменений |
| Сосудистые проявления | Обычно отсутствуют либо выражены минимально | Характерны приливы, стойкая эритема и телеангиэктазии | Наличие выраженной сосудистой симптоматики поддерживает диагноз розацеа |
| Субъективные ощущения | Жжение, стянутость, сухость; зуд чаще умеренный | Жжение, покалывание, ощущение жара, повышенная реактивность кожи | Для пруриго характерен интенсивный зуд, для эктимы — болезненность и воспалительная инфильтрация |
| Поражение глаз | Возможны периокулярные высыпания, но типичная офтальморозацеа не характерна | Могут присутствовать блефарит, конъюнктивальная гиперемия, сухость глаз и рецидивирующие халязионы | Офтальмологические проявления усиливают вероятность розацеа |
| Провоцирующие факторы и анамнез | Часто выявляются топические глюкокортикостероиды, окклюзивные кремы, косметика, ингаляционные или назальные стероиды | Обострения могут провоцировать ультрафиолет, тепло, алкоголь, острая пища, стресс | При подозрении на эктиму следует искать бактериальную инфекцию и плотные корки с язвенным дефектом |
Таким образом, сходство папулопустулезных элементов не является достаточным для объединения заболеваний: решающее значение имеют распределение высыпаний и наличие сосудисто-вазомоторных признаков. При периоральном дерматите следует отменять топические глюкокортикостероиды постепенно и исключать раздражающие или окклюзивные средства ухода. Для лечения могут применяться наружные противовоспалительные препараты, а при распространённом процессе — системные тетрациклины по показаниям. Резкое прекращение стероидов иногда вызывает кратковременное ухудшение, что не должно расцениваться как показание к их возобновлению.