2) 10-14
3) 5-7
4) 3-4 (+)
Правильный ответ — 3–4 дня. Инкубационный период гонореи — это промежуток от заражения Neisseria gonorrhoeae до появления первых клинических проявлений; обычно он составляет 2–7 дней, чаще около 3–4 дней. После адгезии гонококков к цилиндрическому эпителию мочеполовых путей развивается интенсивная нейтрофильная воспалительная реакция, что приводит к острому уретриту с дизурией и обильными гнойными выделениями.
Продолжительность инкубации может изменяться при бессимптомном течении, сочетанной инфекции, частичном применении антибиотиков и локализации процесса. У мужчин заболевание чаще проявляется острым передним уретритом, тогда как у женщин гонококковый цервицит нередко протекает малосимптомно или выявляется случайно, поэтому фактический срок от заражения до установления диагноза может быть значительно больше. Сам по себе инкубационный период не является достаточным диагностическим критерием.
Подтверждение гонореи проводят методом амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) в образце первой порции мочи или урогенитальном мазке; культуральное исследование особенно важно при подозрении на устойчивость, неэффективности лечения и поражении глотки или прямой кишки. При микроскопии отделяемого из уретры у мужчин диагностически значимы внутриклеточные грамотрицательные диплококки на фоне большого числа нейтрофилов, однако отрицательный результат не исключает инфекцию у женщин и при экстрагенитальных формах.
| Форма или состояние | Ориентировочный период до проявлений | Типичные клинические признаки | Предпочтительное подтверждение |
|---|---|---|---|
| Гонококковый уретрит | Обычно 2–7 дней, часто 3–4 дня | Острая дизурия, гиперемия наружного отверстия уретры, обильные гнойные выделения | NAAT; микроскопия отделяемого, культура с определением чувствительности |
| Гонококковый цервицит | От нескольких дней до недель; нередко бессимптомное течение | Слизисто-гнойные выделения из цервикального канала, контактные кровянистые выделения, дискомфорт внизу живота | NAAT или культура цервикального мазка |
| Гонококковый проктит | Вариабельный; часто клинически не проявляется | Боль, тенезмы, слизисто-гнойные или кровянистые выделения из прямой кишки | NAAT или культура ректального мазка |
| Гонококковый фарингит | Вариабельный; большинство случаев бессимптомны | Обычно отсутствуют симптомы; возможны боль в горле и гиперемия ротоглотки | NAAT или культура мазка из ротоглотки |
| Хламидийный уретрит или цервицит | Чаще 7–21 день | Скудные слизистые выделения, умеренная дизурия; нередко бессимптомное течение | NAAT на Chlamydia trachomatis |
| Трихомонадная инфекция | Обычно 5–28 дней | У женщин — пенистые выделения с неприятным запахом, зуд; у мужчин часто малосимптомное течение | NAAT, микроскопия влажного препарата или культура |
При выявлении гонореи необходимо обследовать половых партнёров и одновременно исключить хламидийную инфекцию, сифилис и ВИЧ-инфекцию. До завершения лечения и обследования партнёров рекомендуется воздерживаться от половых контактов либо использовать барьерную защиту. Выбор антибактериальной терапии проводят по действующим клиническим рекомендациям с учётом региональной устойчивости гонококка. Контроль излеченности особенно важен при фарингеальной инфекции, сохраняющихся симптомах и подозрении на резистентность.