2) фибрилляции предсердий
3) асистолии
4) электромеханической диссоциации
Фибрилляция желудочков — это хаотическая электрическая активность миокарда желудочков, при которой отдельные мышечные волокна сокращаются несогласованно. Эффективная систола отсутствует, сердечный выброс прекращается, поэтому состояние проявляется внезапной потерей сознания, отсутствием нормального дыхания и пульса на крупных артериях. На электрокардиограмме определяется нерегулярная осцилляция различной амплитуды без организованных комплексов QRS.
Дефибрилляция представляет собой нанесение несинхронизированного электрического разряда, который одновременно деполяризует значительную часть миокарда желудочков и прекращает патологическую циркуляцию возбуждения. После этого создаются условия для восстановления организованного ритма синусового узла или другого стабильного водителя ритма. При выявлении фибрилляции желудочков разряд выполняют немедленно, параллельно обеспечивая непрерывную сердечно-легочную реанимацию с минимальными паузами в компрессиях.
Принципиально важно отличать дефибрилляцию от синхронизированной электрической кардиоверсии. При фибрилляции предсердий разряд обычно синхронизируют с зубцом R и применяют при соответствующих показаниях, поскольку сохраняется организованная электрическая активность желудочков. При асистолии и электромеханической диссоциации электрический разряд не устраняет причину остановки кровообращения; основой лечения становятся качественная СЛР, адреналин по протоколу и поиск обратимых причин.
| Состояние | Электрокардиографическая характеристика | Пульс и гемодинамика | Тактика электрической терапии | Ключевой принцип |
|---|---|---|---|---|
| Фибрилляция желудочков | Хаотические волны без организованных комплексов QRS | Пульс отсутствует, кровообращение прекращено | Немедленная несинхронизированная дефибрилляция | Разряд прекращает хаотическую активность и позволяет восстановить организованный ритм |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Широкие регулярные или нерегулярные комплексы QRS | Пульс отсутствует, состояние расценивается как остановка кровообращения | Несинхронизированная дефибрилляция | Отсутствие пульса определяет тактику независимо от наличия электрической активности |
| Фибрилляция предсердий | Нерегулярный ритм, отсутствие стабильных зубцов P, сохранённые комплексы QRS | Пульс обычно сохраняется, хотя возможна нестабильная гемодинамика | Синхронизированная кардиоверсия по показаниям | Разряд синхронизируют с зубцом R для снижения риска индукции фибрилляции желудочков |
| Асистолия | Отсутствие значимой электрической активности; необходимо исключить техническую ошибку | Пульс отсутствует | Дефибрилляция не показана | Проводят СЛР, вводят адреналин и устраняют обратимые причины остановки |
| Электромеханическая диссоциация, или безпульсовая электрическая активность | Сохраняется организованный электрический ритм | Пульс отсутствует, эффективного сердечного выброса нет | Дефибрилляция не показана | Необходимо искать гипоксию, гиповолемию, нарушения калия, тампонаду, тромбоэмболию и другие обратимые причины |
| Стабильная желудочковая тахикардия с пульсом | Организованный ширококомплексный ритм с высокой частотой | Пульс сохранён; тяжесть определяется гемодинамикой | При нестабильности — синхронизированная кардиоверсия | Наличие пульса и организованного ритма отличает состояние от шоковых форм остановки кровообращения |
Фибрилляция желудочков относится к шоковым ритмам, поэтому время до первого разряда является одним из главных факторов выживаемости и неврологического исхода. До и после разряда продолжают высококачественные компрессии грудной клетки, контролируя ритм через минимально необходимые интервалы. После восстановления организованного ритма оценивают пульс, дыхание и причины остановки кровообращения. Дальнейшее ведение включает коррекцию гипоксии, нарушений электролитного состава, ишемии миокарда и других потенциально обратимых факторов.