2) отечный
3) смешанный
4) белый (+)
Для атопического дерматита типичен белый дермографизм — появление светлой или белесоватой полосы после механического раздражения кожи тупым предметом. В отличие от обычной кратковременной гиперемии, реакция обусловлена преимущественно спазмом мелких сосудов и недостаточной вазодилатацией в ответ на раздражение. Этот признак отражает характерную для атопии нейровегетативную и сосудистую реактивность кожи.
Белая полоса обычно формируется через несколько секунд после проведения по коже и сохраняется в течение нескольких минут. Она может быть особенно заметна на фоне сухости, лихенификации и обострения заболевания, однако не является самостоятельным патогномоничным критерием. Диагноз атопического дерматита устанавливают по совокупности признаков: выраженному зуду, хроническому или рецидивирующему течению, типичной морфологии и локализации высыпаний, а также нередко сопутствующей атопической предрасположенности.
Дермографизм оценивают при дозированном проведении по неизмененной коже с последующей регистрацией цвета, возвышения и длительности реакции. Дифференциальное значение имеют красный и отечный варианты: первый чаще отражает физиологическую сосудистую реакцию, а второй характерен для дермографической крапивницы и сопровождается уртикарным валиком.
| Вариант реакции | Клиническая характеристика | Наиболее типичные ассоциации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Белый | Светлая полоса вследствие вазоконстрикции, обычно без выраженного возвышения | Атопический дерматит, атопическая реактивность кожи | Поддерживает диагноз при наличии других критериев, но не является специфичным признаком |
| Красный | Эритематозная полоса, возникающая после механического раздражения | Физиологическая реакция, воспалительные дерматозы | Неспецифичен; оценивается с учетом интенсивности и длительности |
| Отечный, или уртикарный | Линейный зудящий волдырь с периферической гиперемией | Симптоматический дермографизм, крапивница | Свидетельствует о повышенной реактивности тучных клеток и высвобождении медиаторов |
| Смешанный | Сочетание побледнения, гиперемии и/или умеренного отека в пределах одной зоны | Переходные или неспецифические сосудистые реакции | Не имеет самостоятельной специфической связи с атопическим дерматитом |
| Оценка при атопическом дерматите | Проводится на неповрежденном участке кожи тупым инструментом при одинаковом давлении | Обследование пациента с зудом и хроническими экзематозными высыпаниями | Результат интерпретируют только вместе с клинической картиной |
| Ключевые признаки атопического дерматита | Зуд, сухость кожи, рецидивирующее течение, типичное распределение высыпаний | Личный или семейный анамнез атопии, сопутствующий аллергический ринит или астма | Имеют большее диагностическое значение, чем изолированный дермографизм |
Белый дермографизм является клиническим маркером измененной сосудистой реактивности кожи при атопии. Его отсутствие не исключает атопический дерматит, а наличие не заменяет полноценной клинической диагностики. Ведение пациента определяется активностью и тяжестью дерматита, а не выраженностью дермографизма. Базовыми направлениями терапии остаются восстановление кожного барьера эмолентами и противовоспалительное лечение по показаниям.