2) длительно сохраняющийся болевой синдром (+)
3) диарею
4) гектическую лихорадку
Хронический холецистит характеризуется длительно текущим воспалительным процессом в стенке желчного пузыря с формированием фиброза, нарушением сократимости и периодическим повышением внутрипузырного давления. Поэтому типична тупая или ноющая боль в правом подреберье и эпигастрии, которая сохраняется продолжительное время либо повторяется в течение месяцев и лет. Нередко она усиливается после употребления жирной пищи, физической нагрузки или погрешностей в диете, может иррадиировать в правую лопатку и сопровождаться тошнотой, горечью во рту и диспепсией.
Механизм болевого синдрома связан с хроническим воспалением, растяжением стенки желчного пузыря, нарушением оттока желчи и вовлечением висцеральных нервных окончаний. У детей клиническая картина может быть менее специфичной: боль иногда локализуется в эпигастрии или вокруг пупка, а на первый план выходят снижение аппетита, тошнота и нестойкие диспепсические явления. Длительный болевой синдром является наиболее характерным клиническим ориентиром, однако диагноз подтверждают совокупностью данных анамнеза, физикального обследования и ультразвукового исследования.
Кратковременная схваткообразная боль больше соответствует приступу билиарной колики при преходящей обструкции пузырного протока. Диарея не относится к ведущим признакам хронического холецистита и чаще указывает на сопутствующее заболевание кишечника или нарушение переваривания жиров. Гектическая лихорадка, напротив, заставляет подозревать гнойно-воспалительный процесс, холангит или другое осложнение, а не неосложненное хроническое течение.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Хронический холецистит | Тупая, ноющая, длительная или рецидивирующая боль в правом подреберье | Диспепсия, тошнота, горечь во рту; усиление после жирной пищи | Поддерживает хроническое воспаление и нарушение моторики желчного пузыря |
| Билиарная колика | Интенсивная приступообразная боль, обычно ограниченная по времени | Часто связана с миграцией конкремента и не сопровождается выраженной интоксикацией | Характерна для преходящей обструкции пузырного протока |
| Острый холецистит | Постоянная нарастающая боль, обычно продолжительностью более нескольких часов | Лихорадка, локальная болезненность, мышечное напряжение, положительный симптом Мёрфи | Требует исключения острого воспаления и осложнений |
| Холангит | Боль в правом подреберье различной интенсивности | Лихорадка с ознобом, желтуха, признаки холестаза и интоксикации | Указывает на инфекцию желчных протоков и возможную билиарную обструкцию |
| Функциональное расстройство желчного пузыря | Рецидивирующая билиарная боль без признаков активного воспаления | Отсутствие конкрементов и выраженных лабораторных воспалительных изменений | Диагноз устанавливают после исключения органической патологии |
| Патология кишечника | Боль чаще диффузная или связана с актом дефекации | Диарея, метеоризм, изменение частоты и характера стула | Позволяет отличить кишечный синдром от билиарной боли |
При ультразвуковом исследовании могут выявляться деформация или уменьшение желчного пузыря, утолщение и уплотнение его стенки, билиарный сладж либо конкременты, а также нарушение сократимости. В период вне обострения показатели общего анализа крови и температуры нередко остаются нормальными или изменяются минимально. Появление высокой лихорадки, желтухи, многократной рвоты или резкого усиления боли требует срочного исключения острого холецистита и холангита. Таким образом, длительный или повторяющийся ноющий болевой синдром является наиболее характерным клиническим признаком хронического холецистита.