2) отрицательный
3) положительный
4) резко положительный
Азотистый баланс у здорового взрослого человека является нейтральным: количество азота, поступающего главным образом с белками пищи, примерно соответствует его выведению. Расчётный показатель определяется как разность между азотистым потреблением и потерями азота; основная часть последнего выводится с мочой в составе мочевины, меньшие количества — с калом, потом и при слущивании эпителия.
Нейтральный баланс не означает отсутствия обмена белков. В организме постоянно происходят синтез и распад белковых структур, однако при стабильной массе тела и полноценном питании эти процессы уравновешены, поэтому общего накопления или потери белка не возникает. Положительный баланс характерен для состояний, требующих формирования новых тканей, а отрицательный — для преобладания катаболизма и мобилизации собственных белковых резервов.
В клинической практике азотистый баланс оценивают для контроля белкового обмена и адекватности нутритивной поддержки, особенно у пациентов отделений реанимации. Ориентировочно количество азота в белке рассчитывают делением массы белка на 6,25; к измеренной суточной экскреции мочевины добавляют внепочечные потери. Интерпретация показателя требует учёта функции почек, объёма диуреза и факторов, изменяющих выведение азотистых метаболитов.
| Состояние | Характер азотистого баланса | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Здоровый взрослый при стабильной массе тела | Нейтральный, приблизительно равен нулю | Синтез и распад белка уравновешены | Поддержание постоянного объёма белковых тканей |
| Детский и подростковый возраст | Положительный | Синтез белка превышает его распад | Рост организма и увеличение мышечной и органной массы |
| Беременность и восстановление после истощения | Положительный | Формирование тканей плода либо активная репарация | Повышенная потребность в белке и энергии |
| Голодание или недостаточное белковое питание | Отрицательный | Катаболизм собственных белков для получения аминокислот и энергии | Снижение мышечной массы, гипопротеинемия, замедление репарации |
| Тяжёлая инфекция, травма, ожоги, операция | Отрицательный | Стресс-индуцированная активация протеолиза и глюконеогенеза | Потеря безжировой массы и высокий риск нутритивных осложнений |
| Адекватная нутритивная поддержка при критическом состоянии | Стремление к нейтральному или умеренно положительному | Покрытие энергетических и белковых потребностей ограничивает распад тканей | Улучшение восстановления, иммунного ответа и заживления |
Следовательно, нейтральный баланс — физиологическая характеристика зрелого организма, сохраняющего постоянную белковую массу. Положительный баланс у взрослого обычно отражает анаболическое состояние, тогда как отрицательный свидетельствует о преобладании катаболизма. В анестезиологии-реаниматологии отрицательный баланс часто развивается под влиянием системного воспаления, хирургической травмы и недостаточного питания. Его динамика помогает оценивать эффективность нутритивной терапии, но не должна интерпретироваться изолированно от клинического состояния и функции почек.