2) депрессия дыхания
3) судорожный припадок (+)
4) глубокий и продолжительный сон
Судорожный припадок, возникающий на фоне резкого прекращения или значительного уменьшения употребления алкоголя, является признаком тяжёлого синдрома отмены и значимым предиктором последующего алкогольного делирия. Обычно наблюдается генерализованный тонико-клонический приступ, чаще в первые 6–48 часов абстиненции. Его патогенетическая основа — дисбаланс нейромедиаторных систем: снижение тормозного влияния ГАМК и усиление глутаматергической активности приводят к выраженной гипервозбудимости центральной нервной системы.
Делирий обычно развивается позднее, преимущественно через 48–72 часа после прекращения употребления алкоголя, иногда в течение 3–5 суток. Для него характерны нарушение внимания и ориентировки, флюктуирующее помрачение сознания, психомоторное возбуждение, выраженная вегетативная гиперактивность, бессонница и преимущественно зрительные галлюцинации. Судороги не являются обязательным диагностическим критерием делирия, однако абстинентный припадок, особенно повторный или имевший место в анамнезе, указывает на высокий риск его формирования.
При оценке такого пациента необходимо исключить другие причины судорог: эпилепсию, гипогликемию, электролитные нарушения, черепно-мозговую травму, инфекцию центральной нервной системы и интоксикацию психоактивными веществами. Акинетико-ригидная симптоматика не относится к типичным проявлениям алкогольной абстиненции, угнетение дыхания более характерно для интоксикации депрессантами, а глубокий сон не отражает нарастание абстинентной гиперактивности.
| Клинический признак | Ориентировочное время появления | Диагностическое и прогностическое значение |
|---|---|---|
| Тремор, потливость, тахикардия, тревога, тошнота, бессонница | Первые 6–24 часа | Ранние проявления синдрома отмены; выраженность вегетативной гиперактивности оценивают, в частности, по CIWA-Ar |
| Генерализованный тонико-клонический судорожный припадок | Чаще 6–48 часов | Маркер тяжёлой абстиненции и повышенного риска делирия; повторные приступы требуют неотложного лечения и мониторинга |
| Алкогольный галлюциноз | Обычно в первые 12–48 часов | Галлюцинации возникают при относительно сохранной ориентировке и ясности сознания; это отличает состояние от делирия |
| Алкогольный делирий | Чаще 48–72 часа, иногда до 3–5 суток | Флюктуирующее нарушение сознания и внимания, дезориентировка, психомоторное возбуждение, вегетативная нестабильность и зрительные галлюцинации |
| Постиктальное оглушение или сонливость | Непосредственно после приступа | Ожидаемая кратковременная постиктальная фаза; не следует ошибочно расценивать её как защитный глубокий сон или исключение риска делирия |
| Угнетение дыхания, миоз, выраженная сомноленция | В любое время при интоксикации | Более характерно для передозировки опиоидами, бензодиазепинами или сочетанной интоксикации, чем для неосложнённой алкогольной абстиненции |
| Акинетико-ригидный синдром | Не имеет типичной связи с алкогольной абстиненцией | Заставляет искать паркинсонизм, лекарственные экстрапирамидные реакции или поражение базальных ганглиев |
Появление судорог при отмене алкоголя требует оценки проходимости дыхательных путей, уровня глюкозы, электролитов и возможной травмы, а также наблюдения за признаками нарастающего делирия. Препаратами первой линии для купирования абстинентной гипервозбудимости и профилактики повторных приступов являются бензодиазепины с титрацией дозы по клиническому эффекту. При риске дефицита тиамина его вводят своевременно, а при гипогликемии не откладывают коррекцию глюкозы. Антипсихотики могут применяться только как дополнительная терапия при выраженном психомоторном возбуждении или психозе и не заменяют бензодиазепины.