2) иммуногистохимия (+)
3) реакция иммунофлюоресценции
4) иммуноферментный анализ
Правильный ответ — иммуногистохимическое исследование. Грибовидный микоз представляет собой первичную кожную Т-клеточную лимфому, поэтому его диагностика основана на сопоставлении клинической картины с результатами гистологического и иммуногистохимического исследования биоптата кожи. Иммуногистохимия выявляет антигены лимфоцитов непосредственно в тканевом срезе, сохраняя возможность оценить расположение опухолевых клеток: эпидермотропизм, формирование микроабсцессов Потрие и инфильтрацию дермы атипичными лимфоцитами с церебриформными ядрами.
Для классического варианта характерна экспрессия пан-Т-клеточного маркера CD3 и преимущественно CD4-позитивный фенотип при снижении или утрате CD7, реже CD2 и CD5. Диспропорциональная потеря Т-клеточных антигенов, особенно в эпидермотропном компоненте инфильтрата, поддерживает диагноз, но не является абсолютно специфичной и должна оцениваться вместе с морфологией. В патоморфологии иммуногистохимия фактически служит методом тканевого иммунофенотипирования; проточная цитометрия чаще применяется для исследования периферической крови при подозрении на синдром Сезари или значимое кровяное вовлечение.
| Метод или признак | Типичная находка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гистологическое исследование кожи | Эпидермотропизм атипичных лимфоцитов, поверхностный полосовидный инфильтрат, церебриформные ядра | Формирует морфологическую основу диагноза |
| Иммуногистохимия CD3, CD4, CD8 | Т-клеточный фенотип, часто преобладание CD4-позитивных клеток и повышение отношения CD4/CD8 | Подтверждает происхождение инфильтрата и его фенотип |
| Иммуногистохимия CD2, CD5, CD7 | Частичная или выраженная утрата одного либо нескольких пан-Т-клеточных антигенов | Поддерживает наличие аберрантной опухолевой Т-клеточной популяции |
| Исследование CD30 | Экспрессия крупными атипичными клетками | Помогает выявить крупноклеточную трансформацию и имеет прогностическое и терапевтическое значение |
| Анализ перестройки генов TCR | Клональная популяция Т-лимфоцитов | Дополняет морфологию и иммуногистохимию, особенно при ранних или сомнительных изменениях |
| Проточная цитометрия | Аберрантные CD4-позитивные клетки с потерей CD7 или CD26 в крови | Наиболее полезна для оценки кровяного вовлечения и диагностики синдрома Сезари |
| Иммунофлюоресценция и иммуноферментный анализ | Выявление тканевых иммунных депозитов либо циркулирующих антител и антигенов | Применяются преимущественно при аутоиммунных, инфекционных и буллёзных заболеваниях, но не подтверждают кожную Т-клеточную лимфому |
Иммуногистохимический профиль не должен интерпретироваться изолированно, поскольку умеренная потеря CD7 может встречаться и при хронических воспалительных дерматозах. На ранней пятнистой стадии изменения нередко минимальны, поэтому при сохраняющемся клиническом подозрении выполняют повторные биопсии из наиболее инфильтрированных, ранее не леченных очагов. Выявление одинакового клона Т-клеток в нескольких биоптатах повышает специфичность диагностического заключения. Окончательный диагноз устанавливается на основании клинико-морфологической корреляции, а не по результату одного лабораторного теста.