2) компьютерной томографии органов малого таза
3) экскреторной урографии с вертикальным снимком
4) магнитно-резонансной томографии почек
Перенесённый разрыв уретры и последующее оперативное лечение создают риск формирования посттравматической стриктуры — рубцового сужения просвета мочеиспускательного канала. Удлинение микции, необходимость натуживания, ослабление струи и чувство дискомфорта соответствуют симптомам инфравезикальной обструкции. При затруднённом оттоке мочи детрузор не всегда обеспечивает полное опорожнение мочевого пузыря, вследствие чего после мочеиспускания сохраняется остаточная моча.
Ультразвуковое определение объёма остаточной мочи выполняют непосредственно после самостоятельной микции. Исследование неинвазивно, не связано с лучевой нагрузкой и позволяет объективно оценить функциональную значимость предполагаемого сужения уретры. При подозрении на стриктуру уретры измерение остаточной мочи рекомендуется сочетать с урофлоуметрией, отражающей скорость и форму потока мочи.
Полученный показатель оценивают с учётом возраста ребёнка, ожидаемой ёмкости мочевого пузыря, объёма выделенной мочи и условий проведения исследования; при сомнительном результате измерение целесообразно повторить. Компьютерная томография малого таза, экскреторная урография и магнитно-резонансная томография почек могут применяться по отдельным показаниям, однако не являются первичными методами оценки полноты опорожнения мочевого пузыря при симптомах посттравматической обструкции уретры.
| Метод исследования | Основная диагностическая задача | Значение при предполагаемой стриктуре уретры |
|---|---|---|
| УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи | Оценка полноты опорожнения после микции | Выявляет функциональные последствия инфравезикальной обструкции; подходит для первичного и повторного контроля |
| Урофлоуметрия | Регистрация максимальной и средней скорости мочевого потока | Снижение скорости и уплощённая либо платообразная кривая поддерживают наличие механического препятствия |
| Ретроградная уретрография | Визуализация локализации и протяжённости сужения | Используется для анатомической характеристики стриктуры и планирования реконструктивного лечения |
| Микционная цистоуретрография | Оценка уретры во время мочеиспускания и состояния мочевого пузыря | Помогает выявить уровень обструкции, деформацию задней уретры и сопутствующие нарушения |
| Уретроцистоскопия | Непосредственный осмотр просвета уретры | Уточняет калибр и характер рубцового сужения, но является инвазивным исследованием |
| КТ малого таза или МРТ почек | Оценка окружающих тканей либо верхних мочевых путей | Не определяет объём остаточной мочи и не заменяет функциональную оценку мочеиспускания |
Увеличенный объём остаточной мочи подтверждает клинически значимое нарушение эвакуации мочи, но сам по себе не устанавливает точную локализацию препятствия. При выявлении отклонений обследование дополняют урофлоуметрией, анализом мочи и методами визуализации уретры. Своевременная диагностика необходима для предупреждения рецидивирующей инфекции мочевых путей, декомпенсации детрузора и поражения верхних мочевых путей. Окончательная лечебная тактика определяется протяжённостью, локализацией и выраженностью рубцового стеноза.