2) ультразвуковую доплерографию сосудов головы и шеи
3) биопсию
4) трихограмму и фототрихограмму (+)
Телогеновое выпадение волос — это нерубцовая алопеция, при которой увеличивается доля фолликулов, преждевременно переходящих из анагена в телоген. Через 2–3 месяца после провоцирующего фактора возникает диффузное усиленное выпадение волос, обычно без очагов и без атрофии кожи. Диагностически характерны положительная проба натяжения волос и увеличение количества телогеновых волос при исследовании волосяного покрова.
Трихограмма позволяет микроскопически оценить корни механически извлечённых волос и определить соотношение анагеновых и телогеновых волос. При телогеновом выпадении выявляется увеличение доли волос с телогеновым, клубовидным корнем; ориентировочно она превышает физиологические значения, однако точные пороги зависят от методики и лабораторных нормативов. Фототрихограмма представляет собой стандартизированную серию цифровых изображений ограниченного участка кожи головы и позволяет количественно оценить плотность волос, скорость их роста, диаметр стержня и динамику восстановления.
Сочетание этих методов помогает подтвердить диффузный характер выпадения и отличить телогеновую алопецию от андрогенетической, при которой преобладают миниатюризация фолликулов и выраженная неоднородность диаметра волос. Биопсия кожи головы требуется преимущественно при неясной клинической картине, подозрении на рубцовую алопецию или необходимости исключить воспалительное заболевание. Исследования сосудов головы и шеи не оценивают цикл волосяного фолликула и поэтому не имеют диагностической ценности для подтверждения телогенового выпадения.
| Метод или признак | Что оценивается | Значение при телогеновом выпадении |
|---|---|---|
| Клинический осмотр | Диффузность поредения, отсутствие рубцевания и воспаления | Формирует первичное подозрение на нерубцовую диффузную алопецию |
| Проба натяжения волос | Количество волос, легко отделяющихся при осторожной тракции | Часто положительна при активной фазе телогенового выпадения |
| Трихограмма | Морфология корней и соотношение анагеновых и телогеновых волос | Выявляет патологическое увеличение доли телогеновых волос |
| Фототрихограмма | Плотность волос, их диаметр, скорость роста и изменения в динамике | Подтверждает диффузное снижение плотности и позволяет объективно контролировать восстановление |
| Трихоскопия | Состояние устьев фолликулов, диаметр стержней, признаки воспаления и миниатюризации | Помогает отличить телогеновое выпадение от андрогенетической и очаговой алопеции |
| Биопсия кожи головы | Гистологическое состояние фолликулов, дермы и воспалительного инфильтрата | Не является рутинным исследованием; применяется при диагностической неопределённости или подозрении на рубцовую форму |
| Реоэнцефалография и доплерография сосудов | Параметры кровотока в сосудах головы и шеи | Не определяют фазу волосяного цикла и не подтверждают телогеновую алопецию |
После подтверждения телогенового паттерна необходимо установить возможный триггер: острое заболевание, операцию, стресс, роды, резкое снижение массы тела, лекарственную терапию или дефицитные состояния. Для этого по показаниям оценивают общий анализ крови, ферритин, функцию щитовидной железы и другие показатели. При длительном выпадении важно исключить сочетание телогеновой алопеции с андрогенетической, поскольку тактика наблюдения и лечения в этих случаях различается.