2) 5 (+)
3) 10
4) 7
Медианное время прогрессирования диффузной астроцитомы в анапластическую астроцитому составляет около 5 лет. Это показатель исторических клинических наблюдений, в которых опухоли соответствовали диффузной астроцитоме WHO grade II и анапластической астроцитоме WHO grade III. Медиана не означает обязательный срок для каждого пациента: у части больных злокачественная прогрессия наступает раньше, у других опухоль длительно сохраняет относительно медленное течение.
Прогрессирование связано с накоплением генетических и эпигенетических нарушений, приводящих к повышению клеточной пролиферации, ядерной атипии, увеличению клеточности и появлению митозов. Диагноз анапластической астроцитомы устанавливают по данным гистологического исследования и молекулярного профилирования; клиническое ухудшение или увеличение очага на МРТ сами по себе не заменяют морфологической верификации. Вероятность более ранней трансформации повышают большой объём остаточной опухоли, молодой возраст, выраженная пролиферативная активность, неблагоприятные молекулярные изменения и рецидив заболевания.
| Параметр | Диффузная астроцитома, исторически WHO grade II | Анапластическая астроцитома, исторически WHO grade III |
|---|---|---|
| Типичный темп роста | Медленный, часто с длительным клиническим латентным периодом | Более быстрый, с повышенным риском рецидива и дальнейшей малигнизации |
| Клеточность и атипия | Умеренная клеточность, относительно небольшая ядерная атипия | Повышенная клеточность и выраженная ядерная атипия |
| Митотическая активность | Низкая или минимальная | Повышенная, является одним из ключевых признаков анаплазии |
| Некроз и микрососудистая пролиферация | Не характерны | Их наличие в классической системе указывает на более высокую степень злокачественности, соответствующую глиобластоме |
| Молекулярная характеристика | Чаще IDH-мутация; для олигодендроглиальных опухолей обязательна коделеция 1p/19q | В современной классификации чаще обозначается как астроцитома с мутацией IDH, grade 3; важны статус CDKN2A/B и другие молекулярные признаки |
| Средний интервал до прогрессирования | В исторических сериях медиана перехода к анапластической форме — приблизительно 5 лет, с широким индивидуальным разбросом | |
В классификации ВОЗ 2021 года термин анапластическая астроцитома используется ограниченно и в основном заменён понятием астроцитома с мутацией IDH с указанием степени злокачественности. Поэтому приведённый срок следует трактовать как классический экзаменационный показатель естественного течения опухоли, а не как универсальный прогноз. Динамическое МРТ-наблюдение, повторная морфологическая оценка при рецидиве и молекулярное исследование позволяют своевременно выявить прогрессию и определить необходимость комбинированного лечения.