2) антинуклеарных антител (+)
3) иммуноглобулинов класса М
4) гаммаглутамилтрансферазы
Антинуклеарные антитела (АНА) направлены против компонентов клеточного ядра и являются важным серологическим маркером аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, прежде всего системной красной волчанки. Их выявление, особенно при высоком титре и наличии антител к двуспиральной ДНК или антигену Sm, поддерживает диагноз волчанки и помогает отличить её от аутоиммунного буллёзного дерматоза.
Эритематозная пузырчатка представляет собой поверхностный вариант пузырчатки с акантолизом и антителами преимущественно к десмоглеину-1. Для неё характерны эритематозно-сквамозные очаги, поверхностные вялые пузыри и эрозии; при прямой иммунофлюоресценции обнаруживается межклеточное отложение IgG и C3 в эпидермисе. АНА могут выявляться и при эритематозной пузырчатке вследствие клинико-иммунологического сходства с волчанкой, поэтому результат оценивают не изолированно, а вместе с клиникой, гистологией и данными иммунофлюоресценции.
Определение АНА является наиболее информативным из предложенных вариантов: австралийский антиген, уровень иммуноглобулинов класса M и гамма-глутамилтрансфераза не имеют специфической диагностической ценности для этого дифференциального поиска. При подозрении на волчанку дополнительно исследуют профиль специфических аутоантител, а при подозрении на пузырчатку — антитела к десмоглеинам.
| Диагностический признак | Эритематозная пузырчатка | Красная волчанка |
|---|---|---|
| Основной механизм | Аутоантитела к десмосомам эпидермиса, акантолиз и внутреэпидермальное расслоение | Иммунокомплексное и клеточно-опосредованное воспаление с повреждением дермоэпидермального соединения |
| Клиническая картина | Эритематозно-сквамозные очаги, поверхностные вялые пузыри, эрозии и корки, преимущественно в себорейных зонах | Эритематозно-инфильтрированные, часто фоточувствительные очаги; при дискоидной форме возможны фолликулярный гиперкератоз, атрофия и рубцевание |
| Поражение слизистых оболочек | Обычно отсутствует или выражено минимально | Возможны безболезненные язвы слизистой полости рта, особенно при системной форме |
| Гистологическая картина | Субкорнеальный акантолиз с образованием поверхностной полости | Вакуольная дегенерация базального слоя, фолликулярная закупорка, лимфогистиоцитарная инфильтрация вокруг сосудов и придатков кожи |
| Прямая иммунофлюоресценция | Межклеточное отложение IgG и C3 в эпидермисе по типу сетчатого свечения | Гранулярные отложения иммуноглобулинов и компонентов комплемента вдоль дермоэпидермальной границы, волчаночная полоса |
| Серологические маркеры | Антитела к десмоглеину-1; АНА могут быть положительными, чаще в невысоком титре | АНА часто выявляются; при системной форме диагностически значимы антитела к двуспиральной ДНК, Sm и другие специфические аутоантитела |
| Значение определения АНА | Положительный результат не исключает заболевание, но требует сопоставления с признаками акантолиза и межклеточным свечением | Положительный результат поддерживает аутоиммунную природу процесса и при соответствующей клинике усиливает вероятность волчанки |
Положительный результат анализа на АНА не является самостоятельным подтверждением системной красной волчанки и может встречаться при других аутоиммунных дерматозах. Отрицательный результат также не исключает кожную дискоидную волчанку, особенно при ограниченном процессе. Окончательная верификация основана на комплексной оценке клинических проявлений, биопсии очага и прямой иммунофлюоресценции. Таким образом, определение АНА имеет наибольшую дифференциально-диагностическую ценность среди представленных лабораторных исследований.