2) наиболее частое явление и проявляется прежде всего маниакальным симптоматикой
3) проявляется в отсутствии симптомов интоксикации, так как действующее вещество не токсично
4) заключается в преобладании тяжелой психической патологии, а соматические проявления не внятны
Острая интоксикация, вызванная употреблением табака, является редким состоянием, поскольку при обычном курении поступление никотина обычно ограничивается индивидуальной переносимостью и возникновением ранних неприятных симптомов. Наибольший риск возникает при проглатывании табака или употреблении концентрированных форм — отваров, настоев, настоек, жидкостей с никотином, а также при случайном попадании таких веществ в организм ребёнка. Быстрое всасывание никотина из желудочно-кишечного тракта и высокая концентрация действующего вещества могут привести к токсическому эффекту.
Никотин сначала стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, вызывая тошноту, рвоту, слюнотечение, боли в животе, головокружение, тремор, потливость, тахикардию и повышение артериального давления. При более тяжёлом отравлении вслед за фазой возбуждения развивается угнетение: слабость, брадикардия, артериальная гипотензия, спутанность сознания, судороги, угнетение дыхания и кома. Поэтому ведущими являются соматические и неврологические проявления, а маниакальная симптоматика для никотиновой интоксикации нехарактерна.
Диагноз устанавливают клинически на основании достоверного факта недавнего поступления никотина, характерной динамики симптомов и исключения иных причин нарушения сознания или вегетативных расстройств. Специфического антидота нет: лечение включает немедленное прекращение экспозиции, контроль проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, мониторинг сердечного ритма, коррекцию судорог и других жизнеугрожающих нарушений. При пероральном отравлении вопрос о применении активированного угля решается индивидуально в ранние сроки и только при сохранённых защитных рефлексах или после обеспечения дыхательных путей.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Типичная ситуация | Проглатывание табака или концентрированных никотинсодержащих препаратов | Объясняет редкость тяжёлой интоксикации при обычном курении |
| Начальные проявления | Тошнота, рвота, слюнотечение, боль в животе, потливость, тремор, тахикардия | Соответствуют холинергической и симпатической стимуляции |
| Поздняя токсическая фаза | Слабость, брадикардия, гипотензия, угнетение сознания, судороги, дыхательная недостаточность | Свидетельствует о тяжёлом течении и требует интенсивного наблюдения |
| Временная связь | Симптомы возникают вскоре после поступления никотина и могут иметь двухфазное течение | Поддерживает диагноз острой интоксикации |
| Психопатологическая картина | Тревога, оглушение или спутанность возможны; мания не является типичным проявлением | Позволяет отличать интоксикацию от маниакального эпизода |
| Дифференциальная диагностика | Отравление холинергическими веществами, стимуляторами, лекарствами; гипогликемия, аритмии, эпилептический приступ | Требует оценки анамнеза, глюкозы, ЭКГ и соматоневрологического статуса |
| Принцип лечения | Поддерживающая терапия с обеспечением дыхания и гемодинамики; специфический антидот отсутствует | Тяжесть определяется клиническими нарушениями, а не только фактом контакта с табаком |
Таким образом, правильность указанного варианта определяется редкостью состояния и особенностями поступления токсической дозы никотина. Наиболее информативны сочетание факта экспозиции с ранними желудочно-кишечными и вегетативными симптомами, а при тяжёлом течении — с неврологическим и кардиореспираторным угнетением. Отсутствие выраженной психической симптоматики не исключает интоксикацию, поскольку её клиническая картина преимущественно соматоневрологическая. При подозрении на отравление необходима срочная медицинская оценка и наблюдение за возможным переходом возбуждения в угнетение жизненно важных функций.