2) Воронова
3) Поспелова
4) Денье – Моргана
Для дискоидной красной волчанки характерен симптом Бенье–Мещерского. Он выявляется при удалении плотно прилегающих гиперкератотических чешуек с поверхности очага: на их нижней стороне видны роговые шипики, соответствующие роговым пробкам, заполняющим устья волосяных фолликулов. Из-за плотного сцепления чешуек с фолликулярными пробками их снятие может сопровождаться болезненностью.
Морфологической основой симптома является выраженный фолликулярный гиперкератоз. В очагах дискоидной красной волчанки формируются инфильтрированные эритематозные бляшки с гиперкератозом, фолликулярными пробками, последующей атрофией, рубцеванием и нарушением пигментации. Особенно характерны рубцовая атрофия и стойкая алопеция при локализации процесса на волосистой части головы.
Симптом Бенье–Мещерского имеет важное клиническое значение, но не рассматривается как изолированный патогномоничный критерий. Диагноз подтверждают совокупностью клинических признаков, дерматоскопией и при необходимости гистологическим исследованием, выявляющим интерфейсный дерматит, фолликулярные роговые пробки, утолщение базальной мембраны и лимфоцитарную инфильтрацию вокруг сосудов и придатков кожи.
| Заболевание | Характерный признак | Механизм или морфологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Дискоидная красная волчанка | Симптом Бенье–Мещерского | Фолликулярные роговые пробки и гиперкератоз; на нижней поверхности чешуек видны роговые шипики | Поддерживает диагноз хронической кожной формы красной волчанки |
| Псориаз | Венчик Воронова | Бледный анемичный ободок вокруг регрессирующей псориатической бляшки вследствие вазоконстрикции | Признак псориаза, а не дискоидной красной волчанки |
| Атопический дерматит | Складки Денье–Моргана | Дополнительные инфраорбитальные складки, связанные с хроническим воспалением и перестройкой кожи век | Поддерживают атопический дерматит и атопический фон |
| Системная склеродермия | Симптом Поспелова | Уплотнение и индурация кожи с невозможностью или резким затруднением собрать её в складку | Характерен для склерозирующего поражения кожи |
| Красный плоский лишай | Сетка Уикхема | Белесоватые линии на поверхности папул вследствие гипергранулёза | Помогает отличить лихеноидные высыпания от очагов дискоидной волчанки |
| Туберкулёзная волчанка | Феномен яблочного желе | При диаскопии гранулёматозные инфильтраты приобретают желтовато-бурый оттенок | Важен при дифференциальной диагностике хронических инфильтрированных очагов |
При подозрении на дискоидную красную волчанку необходимо оценить активность очага по периферии бляшки, поскольку именно там наиболее выражены воспалительные изменения. Пациентам рекомендуют строгую фотозащиту, так как ультрафиолет может провоцировать обострение. В зависимости от распространённости процесса применяют наружные глюкокортикостероиды или ингибиторы кальциневрина, а при множественных и активных очагах рассматривают системную терапию, включая гидроксихлорохин. При распространённом кожном процессе проводят обследование на признаки системной красной волчанки.