2) 15-17
3) 9-10
4) 6-8 (+)
Правильным является диапазон 6–8 ммоль/л. В тестовом задании, вероятно, допущена неточность в единицах измерения: концентрацию глюкозы в крови обычно указывают в ммоль/л, а не в г/л. Такой уровень соответствует удовлетворительному контролю сахарного диабета и при стабильном состоянии пациента допускает плановое удаление зуба после оценки общего состояния, терапии и риска осложнений.
При гипергликемии ухудшаются хемотаксис и фагоцитарная активность нейтрофилов, нарушается микроциркуляция, снижается местная тканевая защита и замедляется репарация. Это повышает вероятность альвеолита, инфицирования послеоперационной раны, замедленного заживления и декомпенсации диабета. При значительном повышении гликемии дополнительно возрастает риск кетоза и кетоацидоза, поэтому плановое вмешательство откладывают до нормализации углеводного обмена.
Решение принимают не только по разовому измерению глюкозы, но и с учетом типа диабета, уровня гликированного гемоглобина, наличия кетоновых тел, сопутствующих заболеваний и признаков декомпенсации. Операцию предпочтительно проводить утром, после согласования режима питания и сахароснижающей терапии с лечащим врачом, при адекватном обезболивании и щадящей хирургической технике.
| Уровень глюкозы | Клиническая оценка | Тактика при удалении зуба |
|---|---|---|
| 6–8 ммоль/л | Удовлетворительный контроль углеводного обмена | Плановое вмешательство возможно при стабильном состоянии пациента |
| 8–10 ммоль/л | Пограничная или умеренная гипергликемия | Требуются повторное измерение, оценка терапии и индивидуальная оценка риска |
| 10–13 ммоль/л | Выраженная гипергликемия | Плановое удаление обычно откладывают до коррекции состояния |
| Более 13–15 ммоль/л | Высокий риск декомпенсации, особенно при наличии кетонов | Исключают острое метаболическое нарушение, оказывают неотложную помощь при необходимости |
| Жажда, полиурия, слабость, тошнота, запах ацетона | Возможные признаки гипергликемии или кетоацидоза | Плановая операция противопоказана до медицинской стабилизации |
| Гипогликемия менее 3,9 ммоль/л | Опасное снижение уровня глюкозы | Сначала устраняют гипогликемию и корректируют прием пищи или сахароснижающих препаратов |
После удаления необходимо обеспечить тщательный гемостаз, дать стандартные рекомендации по уходу за лункой и предупредить травмирование раны. Антибактериальная терапия не назначается автоматически, а определяется наличием инфекции, распространенного воспаления и общим риском пациента. Контроль гликемии в периоперационном периоде снижает вероятность инфекционных и заживляющих осложнений.