2) 300 (+)
3) 250
4) 200
Правильный ответ — 300 мг. Для взрослых пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым бляшечным псориазом, которым показана системная терапия или фототерапия, секукинумаб обычно вводят подкожно в дозе 300 мг на 0-й, 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделях, затем один раз в 4 недели. Доза 300 мг может быть введена двумя инъекциями по 150 мг, поэтому указание концентрации одной шприц-ручки не следует путать с полной разовой дозой препарата.
Секукинумаб представляет собой человеческое моноклональное антитело к интерлейкину-17A. Блокада IL-17A препятствует его взаимодействию с рецептором на кератиноцитах, уменьшает продукцию провоспалительных медиаторов, патологическую пролиферацию и ускоренное обновление эпидермиса. В результате уменьшаются эритема, инфильтрация и шелушение псориатических бляшек, а также площадь поражения кожи.
Решение о назначении биологической терапии принимают с учётом распространённости заболевания, выраженности симптомов, влияния на качество жизни и неэффективности либо непереносимости стандартного лечения. В практике часто ориентируются на сочетание BSA или PASI не менее 10 и DLQI не менее 10, хотя конкретные критерии зависят от клинических рекомендаций. Для псориаза типичны чётко отграниченные эритематозно-сквамозные бляшки с серебристо-белыми чешуйками; при среднетяжёлом и тяжёлом течении одной наружной терапии обычно недостаточно.
| Подход | Основные показания | Принцип и особенности |
|---|---|---|
| Наружная терапия | Ограниченный процесс, небольшая площадь поражения | Глюкокортикостероиды, аналоги витамина D3, кератолитики; применяется как базовое лечение или дополнение |
| Узкополосная фототерапия UVB 311 нм | Распространённый псориаз без противопоказаний к фототерапии | Подавляет кожное воспаление и патологическую активацию иммунных клеток; требует курсового проведения |
| Метотрексат | Среднетяжёлый и тяжёлый псориаз, особенно при сопутствующем псориатическом артрите | Системный иммуномодулятор; необходим контроль показателей крови, функции печени и исключение противопоказаний |
| Циклоспорин | Тяжёлое или быстро прогрессирующее течение, необходимость быстрого эффекта | Ингибирует кальциневрин и активацию T-лимфоцитов; обычно применяется ограниченными курсами из-за нефротоксичности и риска артериальной гипертензии |
| Секукинумаб | Среднетяжёлый и тяжёлый бляшечный псориаз при показаниях к биологической терапии | Ингибитор IL-17A; стандартная разовая доза для взрослых — 300 мг с индукцией по неделям 0–4 и последующим введением каждые 4 недели |
| Ингибиторы IL-23 | Среднетяжёлый и тяжёлый псориаз, требующий длительного контроля заболевания | Подавляют ключевой провоспалительный путь оси IL-23/Th17; для ряда препаратов характерны более редкие поддерживающие введения |
Перед началом лечения оценивают наличие активных инфекций и проводят обследование на туберкулёз, вирусные гепатиты и другие значимые инфекции согласно локальным протоколам. На фоне блокады IL-17A возможны кандидозные инфекции, поэтому при появлении соответствующих симптомов требуется клиническая оценка. С осторожностью секукинумаб применяют у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, поскольку возможно ухудшение их течения. Эффективность терапии оценивают динамически по клиническим индексам и влиянию заболевания на качество жизни.