2) Мерфи, Ровзинга, Ситковского
3) Ортнера, Курвуазье, Щеткина — Блюмберга
4) Грекова, Спасокукоцкого, Колесова
Правильный ответ — сочетание симптомов Керте, Мейо–Робсона и Воскресенского. Это локальные физикальные признаки воспаления и отёка поджелудочной железы. Симптом Керте проявляется болезненностью и поперечной мышечной резистентностью в эпигастрии; симптом Мейо–Робсона — болезненностью в левом рёберно-позвоночном углу или в проекции хвоста поджелудочной железы. При симптоме Воскресенского ослабляется или исчезает пальпируемая пульсация аорты в эпигастрии вследствие отёка тканей перед аортой.
Для острого панкреатита характерны интенсивная постоянная боль в эпигастрии, нередко с иррадиацией в спину, многократная рвота, вздутие живота и угнетение кишечной перистальтики. Перечисленные признаки поддерживают клиническое предположение о поражении поджелудочной железы, но сами по себе не являются достаточными для подтверждения диагноза и могут отсутствовать, особенно на ранних этапах или при атипичном течении.
Диагноз острого панкреатита обычно устанавливают при наличии не менее двух из трёх критериев: типичного болевого синдрома, повышения активности липазы или амилазы более чем в три раза выше верхней границы нормы и характерных изменений при ультразвуковом исследовании, компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Другие перечисляемые в тесте признаки преимущественно ориентируют на патологию желчного пузыря, червеобразного отростка или раздражение брюшины, поэтому не образуют характерного комплекса для панкреатита.
| Признак | Метод выявления | Основное клиническое значение |
|---|---|---|
| Керте | Болезненность и поперечная резистентность передней брюшной стенки в эпигастрии | Отражает воспалительный отёк и напряжение тканей в проекции поджелудочной железы |
| Мейо–Робсона | Боль при пальпации левого рёберно-позвоночного угла или зоны проекции хвоста железы | Характерен для воспалительного поражения поджелудочной железы, особенно её тела и хвоста |
| Воскресенского | Ослабление или отсутствие пульсации аорты при глубокой пальпации эпигастрия | Связан с отёком поджелудочной железы, располагающейся кпереди от аорты |
| Мерфи | Прекращение вдоха из-за боли при пальпации правого подреберья | Более характерен для острого холецистита |
| Ортнера–Грекова | Болезненность при поколачивании по правой рёберной дуге | Указывает преимущественно на воспаление желчного пузыря или желчных путей |
| Ровзинга и Ситковского | Возникновение боли в правой подвздошной области при воздействии на левую или при повороте на левый бок | Используются главным образом при диагностике острого аппендицита |
| Курвуазье | Безболезненное увеличение желчного пузыря в сочетании с механической желтухой | Типичнее для обструкции дистального отдела общего желчного протока, часто опухолевого генеза |
| Щёткина–Блюмберга | Усиление боли при быстром отнятии руки после надавливания на живот | Признак раздражения брюшины; возможен при осложнённом панкреатите, но не специфичен для него |
В условиях скорой медицинской помощи физикальные признаки позволяют заподозрить панкреатит и определить необходимость срочной госпитализации. Особое значение имеют признаки системной воспалительной реакции и органной дисфункции: гипотензия, тахикардия, гипоксемия, нарушение сознания, олигурия. До уточнения причины боли необходимы мониторинг, венозный доступ, обезболивание и коррекция гиповолемии по клиническим показаниям.