2) 40
3) 10
4) 20 (+)
Для лечения чесотки у взрослых применяется 20% мазь бензилбензоата. Эта концентрация обеспечивает акарицидное действие в отношении подвижных стадий Sarcoptes scabiei: действующее вещество проникает через кутикулу паразита, накапливается в его организме и вызывает гибель клеща. Применение 10% формы преимущественно предусмотрено для детей младшего возраста, поскольку уменьшение концентрации снижает риск местного раздражения кожи.
Препарат наносят вечером на весь кожный покров, последовательно обрабатывая кисти, туловище и нижние конечности, включая межпальцевые промежутки и подошвы. В соответствии с клиническими рекомендациями обработку проводят в первый и четвертый дни: повторное нанесение необходимо для уничтожения личинок, появившихся из сохранившихся яиц. Кратковременное жжение после нанесения возможно и обычно самостоятельно прекращается; следует избегать попадания мази на слизистые оболочки.
Диагноз основывается на сочетании усиливающегося вечером и ночью зуда, типичных чесоточных ходов, характерной локализации высыпаний и наличия сходных симптомов у контактных лиц. При сомнительной клинической картине возбудителя или его элементы выявляют с помощью дерматоскопии, соскоба эпидермиса, масляной пробы либо прокрашивания предполагаемого чесоточного хода.
| Состояние или признак | Характерные особенности | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Чесотка | Ночной зуд, парные папуловезикулы, чесоточные ходы, поражение межпальцевых промежутков, запястий, живота и половых органов | Семейный или групповой характер заболевания; возможно обнаружение клеща, яиц или экскрементов |
| Атопический дерматит | Хроническое рецидивирующее течение, ксероз, лихенификация, типичная возрастная локализация | Чесоточные ходы отсутствуют, заражение контактных лиц нехарактерно |
| Аллергический контактный дерматит | Эритема, отек и везикулы в зоне воздействия аллергена | Границы поражения соответствуют контакту с раздражителем; эпидемиологической связи нет |
| Укусы насекомых | Сгруппированные зудящие папулы преимущественно на открытых участках кожи | Нет чесоточных ходов и характерного поражения межпальцевых промежутков |
| Педикулез | Зуд волосистой части головы, туловища или лобковой области; расчесы и экскориации | Обнаруживаются вши и гниды, фиксированные на волосах или одежде |
| Скабиозная лимфоплазия | Плотные зудящие узелки, чаще на коже половых органов, ягодиц и подмышечных областей | Может сохраняться после эрадикации клеща вследствие длительной иммуновоспалительной реакции |
Эффективность терапии определяется не только правильной концентрацией препарата, но и соблюдением техники обработки. Одновременно должны лечиться все лица, находившиеся в тесном бытовом или половом контакте с пациентом, даже при отсутствии выраженного зуда. Нательное и постельное белье необходимо сменить и подвергнуть термической обработке, чтобы предотвратить реинвазию. Сохранение зуда в течение некоторого времени после завершения курса не всегда свидетельствует о наличии живых клещей и может быть проявлением постскабиозной гиперчувствительности.