2) 100
3) 150
4) 180 (+)
Фексофенадин относится к антигистаминным препаратам II поколения и селективно блокирует периферические H1-гистаминовые рецепторы. При крапивнице это уменьшает действие гистамина на сосуды кожи, вследствие чего ослабевают зуд, гиперемия и образование волдырей. Для пациентов старше 12 лет при симптоматическом лечении крапивницы стандартной рекомендуемой схемой является прием 180 мг 1 раз в сутки, поэтому правильным является вариант 4.
Однократный прием обусловлен длительным антигистаминным эффектом препарата в течение суток. Фексофенадин практически не проникает через гематоэнцефалический барьер, поэтому значительно реже вызывает сонливость и нарушение психомоторных реакций, чем антигистаминные препараты I поколения. При этом он подавляет эффекты гистамина, но не устраняет причину активации тучных клеток и не заменяет адреналин при анафилаксии.
При хронической спонтанной крапивнице антигистаминные препараты II поколения назначают как терапию первой линии в стандартной дозе. Если контроль симптомов отсутствует, после оценки соблюдения лечения и исключения провоцирующих факторов возможно ступенчатое увеличение дозы до четырехкратной под наблюдением врача; при недостаточном эффекте применяют омализумаб и другие специализированные методы лечения.
| Подход | Основная цель | Особенности применения |
|---|---|---|
| Фексофенадин 180 мг 1 раз в сутки | Блокада периферических H1-рецепторов | Стандартная доза для пациентов старше 12 лет при крапивнице; обычно не вызывает выраженной седации |
| Другие антигистаминные препараты II поколения | Подавление гистаминозависимых симптомов | Рекомендуются как препараты первой линии при острой и хронической крапивнице в лицензированных дозах |
| Повышение дозы антигистаминного препарата | Усиление контроля зуда и волдырей | При хронической крапивнице возможно увеличение до четырехкратной стандартной дозы по решению врача |
| Антигистаминные препараты I поколения | Блокада H1-рецепторов | Не являются предпочтительными для длительной терапии из-за седации, антихолинергических эффектов и ухудшения внимания |
| Омализумаб | Воздействие на IgE-зависимую активацию тучных клеток | Рассматривается при хронической спонтанной крапивнице, сохраняющейся несмотря на адекватную антигистаминную терапию |
| Системные глюкокортикостероиды | Быстрое подавление выраженного воспаления | Допустимы только коротким курсом в отдельных тяжелых случаях; не рекомендуются для длительного контроля хронической крапивницы |
Выбор дозы 180 мг связан с зарегистрированной схемой применения фексофенадина у подростков старше 12 лет и взрослых. Эффективность лечения оценивают по уменьшению зуда, числа волдырей и нарушений сна, а не только по исчезновению отдельных высыпаний. При отеке языка, гортани, затруднении дыхания или падении артериального давления требуется неотложная помощь, поскольку такие признаки могут указывать на анафилаксию.