2) трипсин
3) панкреатическая амилаза (+)
4) амилаза
Панкреатическая амилаза представляет собой P-изофермент α-амилазы, преимущественно синтезируемый ацинарными клетками поджелудочной железы. При повреждении ацинарной ткани, нарушении оттока панкреатического секрета или повышении проницаемости протоков фермент поступает в кровь, поэтому его концентрация возрастает при остром панкреатите и других заболеваниях поджелудочной железы. Определение именно панкреатической фракции уменьшает влияние внепанкреатических источников фермента и повышает диагностическую ценность исследования по сравнению с общей амилазой.
При остром панкреатите активность панкреатической амилазы обычно начинает увеличиваться через 3–6 часов от начала заболевания, достигает максимума примерно через сутки и снижается в течение 3–5 дней. Значение, превышающее верхнюю границу нормы более чем в 3 раза, поддерживает диагноз острого панкреатита, однако диагноз устанавливают при наличии как минимум двух из трёх критериев: характерного болевого синдрома, значимого повышения ферментов и типичных данных ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Общая амилаза включает панкреатическую и слюнную фракции, поэтому может повышаться при заболеваниях слюнных желёз, макроамилаземии, почечной недостаточности и ряде других состояний. Трипсин и гистидаза не применяются в рутинной диагностике заболеваний поджелудочной железы с такой же практической значимостью; кроме того, их определение менее стандартизировано. В современной клинической практике при подозрении на острый панкреатит часто предпочтение отдают липазе, поскольку она дольше сохраняется повышенной, но среди представленных вариантов наиболее диагностически значимой является панкреатическая амилаза.
| Показатель | Основной источник | Изменения при поражении поджелудочной железы | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Панкреатическая амилаза (P-изофермент) | Ацинусные клетки поджелудочной железы | Раннее повышение при остром панкреатите и обструкции протоков | Более специфична для панкреатического повреждения, чем общая амилаза; правильный ответ |
| Общая амилаза | Поджелудочная железа и слюнные железы | Повышается при панкреатите, но также при сиалоадените, макроамилаземии и снижении клубочковой фильтрации | Высокая доступность, но меньшая специфичность из-за смешения изоферментов |
| Липаза | Преимущественно поджелудочная железа | Повышается при остром панкреатите и сохраняется дольше, чем амилаза | В современных алгоритмах часто является предпочтительным ферментным маркером, но отсутствует среди вариантов |
| Трипсин | Ацинусные клетки; секретируется как трипсиноген | Может увеличиваться при повреждении ацинарной ткани и активации протеолитических ферментов | Ограниченное применение из-за меньшей доступности и стандартизации лабораторных методов |
| Гистидаза | Не является рутинным специфическим маркером поджелудочной железы | Не обладает доказанной диагностической ценностью, сопоставимой с панкреатической амилазой | Не используется как основной критерий острого панкреатита |
| Повышение фермента более чем в 3 раза | Лабораторный критерий | Особенно значимо при наличии типичной боли в эпигастрии и/или характерных данных визуализации | Само по себе не определяет тяжесть заболевания и не заменяет клиническую оценку |
Панкреатическая амилаза наиболее информативна благодаря связи с ацинарной тканью и меньшему влиянию внепанкреатических источников. Степень её повышения не всегда коррелирует с тяжестью панкреатита и не позволяет самостоятельно установить причину заболевания. Для окончательной диагностики учитывают клиническую картину, динамику ферментов и результаты визуализации. При длительном повышении амилазы необходимо исключать макроамилаземию и нарушения функции почек.