2) кетоконазол
3) флюконазол
4) итраконазол
Венерическая лимфогранулема вызывается инвазивными сероварами L1–L3 Chlamydia trachomatis. Эритромицин относится к макролидам и подавляет синтез белка хламидий путем связывания с 50S-субъединицей рибосомы, поэтому обладает активностью в отношении внутриклеточного возбудителя. В альтернативной схеме применяют эритромицин в дозе 500 мг 4 раза в сутки в течение 21 дня; его используют, когда предпочтительная терапия доксициклином невозможна или противопоказана.
Для лимфогранулемы характерна трехфазная клиническая картина: кратковременная малоболезненная папула, везикула или эрозия в области внедрения инфекции, затем болезненный односторонний пахово-бедренный лимфаденит с формированием бубонов и, при ректальной локализации, проктит или проктоколит. Типичным диагностическим признаком может быть симптом желобка — разделение увеличенными лимфатическими узлами паховой связки на верхнюю и нижнюю группы. Подтверждение проводят методом NAAT/ПЦР с выявлением C. trachomatis в материале из поражения, прямой кишки или содержимом бубона; при необходимости уточняют серовар L1–L3.
Кетоконазол, флуконазол и итраконазол являются противогрибковыми препаратами и действуют преимущественно на синтез эргостерола клеточной мембраны грибов. Они не обладают терапевтической активностью против хламидий и не могут использоваться для лечения венерической лимфогранулемы. Помимо антибактериальной терапии, необходимы обследование и лечение половых партнеров, тестирование на другие инфекции, передаваемые половым путем, а при наличии бубонов — их пункционная аспирация по показаниям.
| Признак | Венерическая лимфогранулема | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Возбудитель | Chlamydia trachomatis, серовары L1–L3 | Определяет необходимость антихламидийной терапии |
| Первичный очаг | Небольшая папула, везикула или поверхностная эрозия, часто быстро исчезающая | Незаметный первичный элемент не исключает инфекцию |
| Лимфаденит | Болезненные односторонние паховые или бедренные бубоны, иногда с размягчением и свищами | Симптом желобка поддерживает диагноз при пахово-бедренной локализации |
| Аноректальный синдром | Проктит, проктоколит, боль, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения | Особенно вероятен при рецептивных анальных контактах |
| Лабораторное подтверждение | NAAT/ПЦР на C. trachomatis из очага, ректального мазка или аспирата бубона | Серологические тесты имеют вспомогательное значение |
| Альтернативная терапия | Эритромицин 500 мг 4 раза в сутки 21 день | Макролид подавляет синтез белка хламидий на уровне 50S-субъединицы |
| Неэффективные препараты | Кетоконазол, флуконазол, итраконазол | Это антимикотики, предназначенные для лечения грибковых инфекций |
После лечения требуется клиническое наблюдение до исчезновения симптомов и признаков воспаления. Половые контакты следует исключить до завершения терапии пациентом и обследования партнеров. При поздней диагностике возможны стриктуры прямой кишки, хронический лимфедематоз и рубцовые изменения, поэтому раннее назначение этиотропной терапии имеет принципиальное значение.